(Nature) Reducción de la presión arterial y demencia por todas las causas en personas con HTA no controlada. ECA abierto.

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La demencia es una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo. Aquí probamos la efectividad de la reducción de la presión arterial (PA) en el riesgo de demencia por todas las causas entre 33.995 individuos de ≥40 años con hipertensión no controlada en la China rural. Asignamos aleatoriamente 163 aldeas a una intervención dirigida por un proveedor de atención médica comunitaria no médico y 163 aldeas a la atención habitual. En el grupo de intervención, los proveedores de atención médica comunitaria capacitados y no médicos iniciaron y ajustaron los medicamentos antihipertensivos de acuerdo con un protocolo simple de atención escalonada para lograr un objetivo de PA sistólica de <130 mm Hg y un objetivo de PA diastólica de <80 mm Hg, con la supervisión de médicos de atención primaria. A lo largo de 48 meses, la reducción neta de la PA sistólica fue de 22,0 mm Hg (intervalo de confianza [IC] del 95%: 20,6 a 23,4; P < 0,0001) y que en la PA diastólica fue de 9,3 mm Hg (IC del 95%: 8,7 a 10,0; P < 0,0001) en el grupo de intervención en comparación con la atención habitual. El resultado primario de la demencia por todas las causas fue significativamente más bajo en el grupo de intervención que en el grupo de atención habitual (cociente de riesgos: 0,85; IC del 95%: 0,76 a 0,95; P = 0,0035). Además, los eventos adversos graves ocurrieron con menos frecuencia en el grupo de intervención (cociente de riesgos: 0,94; IC del 95%: 0,91 a 0,98; P = 0,0006). Este ensayo aleatorizado por conglomerados indica que la reducción intensiva de la PA es eficaz para reducir el riesgo de demencia por todas las causas en pacientes con hipertensión.