(Circulation) Prevención primaria de la IC basada en el riesgo. Declaración de la AHA.

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El aumento de la morbilidad, la mortalidad y los costos de atención médica relacionados con la insuficiencia cardíaca (IC) subrayan la necesidad urgente de priorizar su prevención primaria. Si bien un enfoque basado en el riesgo para la prevención de la IC aún está en pañales, existen varias oportunidades clave para actualizar este paradigma en la práctica clínica. En primer lugar, las directrices de IC de 2022 de la American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Failure Society of America proporcionaron recomendaciones, por primera vez, sobre la utilidad clínica de las ecuaciones de riesgo multivariable para estimar el riesgo de IC incidente. En segundo lugar, la Asociación Americana del Corazón desarrolló recientemente las ecuaciones PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events), que no solo permiten predecir la incidencia de la IC por separado, sino que también incluyen la IC en la predicción de la enfermedad cardiovascular total. En tercer lugar, el fenotipo predominante de riesgo de IC es el síndrome cardiovascular-renal-metabólico. En cuarto lugar, la aparición de nuevas terapias que previenen la IC incidente (p. ej., inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2) y se dirigen a múltiples ejes cardiovasculares-renales-metabólicos demuestra un potencial creciente para las intervenciones basadas en el riesgo. Si bien el concepto de prevención basada en el riesgo se ha establecido durante décadas, hasta la fecha solo se ha operacionalizado para la prevención de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Traducir estas oportunidades en un marco conceptual de prevención primaria de la IC basada en el riesgo requiere la implementación de las ecuaciones PREVENT-HF (Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events-Heart Failure), el uso dirigido de biomarcadores cardíacos (p. ej., péptidos natriuréticos) y la ecocardiografía para la reclasificación del riesgo y la detección temprana de la pre-IC, y la definición de umbrales de riesgo específicos de la terapia que incorporen el beneficio neto y la rentabilidad. Esta declaración científica revisa la evidencia actual para una predicción precisa del riesgo, define estrategias para una prevención equitativa y propone estrategias potenciales para la implementación exitosa de la prevención primaria de la IC basada en el riesgo.