(JAMA) Deficiencia de hierro; revisión.

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Abstract

La deficiencia absoluta de hierro, definida como reservas bajas de hierro con o sin anemia, afecta aproximadamente a 2 mil millones de personas en todo el mundo y al 14% de los adultos en los Estados Unidos. La anemia por deficiencia de hierro, definida como una hemoglobina baja debido a bajas reservas de hierro, afecta aproximadamente a 1.200 millones de personas en todo el mundo, incluidos 10 millones en los Estados Unidos.

Observaciones: La deficiencia absoluta de hierro progresa desde reservas bajas de hierro hasta anemia por deficiencia de hierro. Las personas con deficiencia de hierro no anémica o anemia por deficiencia de hierro pueden ser asintomáticas o experimentar fatiga, irritabilidad, depresión, dificultad para concentrarse, síndrome de piernas inquietas (32%-40%), pica (40%-50%), disnea, mareos, intolerancia al ejercicio y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (IC). La prevalencia de los síntomas varía en función de la edad, las comorbilidades (p. ej., enfermedad renal crónica [ERC], IC]) y la gravedad y la tasa de desarrollo de la deficiencia de hierro. Las causas más comunes de la deficiencia de hierro son el sangrado (menstrual, gastrointestinal), la alteración de la absorción de hierro (gastritis atrófica, enfermedad celíaca, procedimientos quirúrgicos bariátricos), la ingesta inadecuada de hierro en la dieta y el embarazo. En los países de ingresos altos, aproximadamente el 38% de las mujeres no embarazadas en edad reproductiva tienen deficiencia de hierro sin anemia y alrededor del 13% tienen anemia por deficiencia de hierro. Durante el tercer trimestre del embarazo, la deficiencia de hierro afecta hasta al 84% de las mujeres embarazadas, según datos de países de ingresos altos. Los factores de riesgo adicionales incluyen el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, la enfermedad inflamatoria intestinal (EII [13%-90%]) y otras afecciones inflamatorias crónicas, como la ERC (24%-85%), la IC (37%-61%) y el cáncer (18%-82%). Las pruebas de deficiencia de hierro están indicadas para pacientes con anemia y/o síntomas de deficiencia de hierro (fatiga, pica o síndrome de piernas inquietas) y deben considerarse para aquellas con factores de riesgo como sangrado menstrual abundante, embarazo o EII. La deficiencia de hierro se diagnostica por un nivel bajo de ferritina sérica (típicamente <30 ng/mL) en individuos sin afecciones inflamatorias o por una saturación de transferrina (capacidad de unión de hierro/hierro total × 100) inferior al 20%. Las causas de la deficiencia de hierro deben ser identificadas y tratadas. El hierro oral (sulfato ferroso 325 mg/d o en días alternos) suele ser el tratamiento de primera línea. El hierro intravenoso está indicado para pacientes con intolerancia oral al hierro, mala absorción (enfermedad celíaca, procedimiento quirúrgico post-bariátrico), afecciones inflamatorias crónicas (ERC, HF, EII, cáncer), pérdida continua de sangre y durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.

Conclusiones y relevancia La deficiencia de hierro y la anemia ferropénica son afecciones comunes que pueden causar síntomas como fatiga, intolerancia al ejercicio y dificultad para concentrarse. La saturación de ferritina y/o transferrina es necesaria para el diagnóstico y la detección. El hierro oral es la terapia de primera línea para la mayoría de los pacientes. El hierro intravenoso se usa para las personas que no toleran o tienen una absorción deficiente de hierro oral, aquellas con pérdida continua de sangre, ciertas afecciones inflamatorias crónicas (EII, ERC, HF, cáncer) y durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.