Un subconjunto sustancial de pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) experimenta depresión resistente al tratamiento (TRD), generalmente definida como la incapacidad de responder a al menos dos ensayos secuenciales de antidepresivos con la dosis y la duración adecuadas.
Examinar las asociaciones clínicas y de nivel de servicio de TRD, y las experiencias de las personas con TRD y los médicos involucrados en su atención dentro de un fideicomiso grande y diverso del Servicio Nacional de Salud en el Reino Unido.
Este estudio de métodos mixtos integró el análisis cuantitativo de las historias clínicas electrónicas con el análisis temático de las entrevistas semiestructuradas. Se utilizaron pruebas de Chi-cuadrado y análisis de varianza unidireccional para evaluar las asociaciones entre las líneas de tratamientos antidepresivos y las variables sociodemográficas y clínicas, y se utilizó la regresión logística binaria para identificar las asociaciones del estado de TRD.
Casi la mitad (48%) de los pacientes con TDM cumplieron con los criterios de TRD, y el 36,9% había probado ≥4 tratamientos antidepresivos. Las personas con TRD tenían tasas más altas de depresión recurrente (odds ratio = 1,24, IC 95%: 1,05-1,45, P = 0,008), trastornos de ansiedad comórbidos (odds ratio = 1,21, IC 95%: 1,03-1,41, P = 0,019), trastornos de personalidad (odds ratio = 1,35, IC 95%: 1,10-1,65, P = 0,003), autolesiones (odds ratio = 1,76, IC 95%: 1,06-2,93, P = 0,029) y enfermedades cardiovasculares (odds ratio = 1,46, IC 95%: 1,02-2,07, p = 0,0374). Una mayor resistencia al tratamiento se relacionó con una mayor inactividad económica y pérdida funcional. Los hallazgos cualitativos revelaron una grave angustia emocional y frustración con los tratamientos existentes, así como barreras organizativas y relacionadas con la enfermedad para una atención eficaz.
La TRD se caracteriza por un aumento de la morbilidad mental y física y el deterioro funcional, y las personas experimentan barreras para una atención eficaz. Es necesario mejorar las vías, las estructuras de servicios y las intervenciones biológicas y psicológicas más eficaces.
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