BMJ. Anticonceptivos y accidente cerebrovascular e infarto de miocardio.

 Anticonceptivos y accidente cerebrovascular e infarto de miocardio

Ha sido publicado en BMJ estudio de cohortes prospectivo que evalúa el riesgo de ictus e infarto de miocardio con anticonceptivos. Incluyó 2 025 691 mujeres danesas entre 15 y 49 años. Excepto levonorgestrel intrauterino, se observó un incremento del riesgo en todos los tratamientos anticonceptivos independientemente de su farmacéutica (oral, anillo vaginal, parche, inyección, implante o dispositivo intrauterino). Aunque el riesgo absoluto fue bajo, se recomienda valorar el riesgo de trombosis arterial ante la prescripción de un método anticonceptivo hormonal.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Objetivo: Evaluar la asociación entre el uso contemporáneo de anticonceptivos hormonales y el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico incidente e infarto de miocardio.

Diseño: Estudio de cohorte prospectivo del mundo real, a nivel nacional.

Ajuste: Dinamarca, mediante el uso de los registros nacionales.

Participantes: Todas las mujeres de 15 a 49 años que residan en Dinamarca entre 1996 y 2021, sin antecedentes de trombosis arterial o venosa, uso de antipsicóticos, cáncer, trombofilia, enfermedad hepática, enfermedad renal, síndrome de ovario poliquístico, endometriosis, tratamiento de infertilidad, uso de terapia hormonal, ooforectomía e histerectomía.

Principales medidas de resultados: Diagnóstico por primera vez de ictus isquémico o infarto de miocardio al alta.

Resultados: Entre 2 025 691 mujeres a las que se les dio seguimiento durante 22 209 697 años-persona, se produjeron 4730 accidentes cerebrovasculares isquémicos y 2072 infartos de miocardio. La tasa estandarizada de accidente cerebrovascular isquémico por 100 000 personas-año fue de 18 (intervalo de confianza del 95%: 18 a 19) para ningún uso, 39 (36 a 42) para la anticoncepción oral combinada, 33 (25 a 44) para las píldoras de progestina sola y 23 (17 a 29) para el dispositivo intrauterino. La tasa estandarizada de infarto de miocardio por 100 000 personas-año fue de 8 (8 a 9) para ningún uso, 18 (16 a 20) para la anticoncepción oral combinada, 13 (8 a 19) para las píldoras de progestina sola y 11 (7 a 16) para el dispositivo intrauterino. En comparación con el no uso, el uso actual de anticonceptivos orales combinados se asoció con un cociente de tasas ajustado de 2,0 (1,9 a 2,2) para el accidente cerebrovascular isquémico y de 2,0 (1,7 a 2,2) para el infarto de miocardio. Estos correspondieron a diferencias de tasas estandarizadas de 21 (18 a 24) accidentes cerebrovasculares isquémicos adicionales y 10 (7 a 12) infartos de miocardio adicionales por 100 000 años-persona. En comparación con el no uso, el uso actual de píldoras de progestina sola se asoció con un cociente de tasas ajustado de 1,6 (IC del 95%: 1,3 a 2,0) para el accidente cerebrovascular isquémico y 1,5 (1,1 a 2,1) para el infarto de miocardio, lo que equivale a 15 (6 a 24) accidentes cerebrovasculares isquémicos adicionales y cuatro (-1 a 9) infartos de miocardio adicionales por cada 100 000 años-persona. También se observó un aumento del riesgo trombótico arterial con el uso del anillo vaginal combinado (cociente de tasas de incidencia ajustada de 2,4 (1,5 a 3,7) para el accidente cerebrovascular isquémico y 3,8 (2,0 a 7,3) para el infarto de miocardio), parche (3,4 (1,3 a 9,1) y sin infartos de miocardio) e implante de progestina sola (2,1 (1,2 a 3,8) e ≤3 infartos de miocardio), mientras que no se observó un aumento del riesgo con el dispositivo intrauterino de progestina sola (1,1 (1,0 a 1,3) para el accidente cerebrovascular isquémico y 1,1 (0,9 a 3,8) 1.3) por infarto de miocardio).

Conclusiones: El uso de anticonceptivos contemporáneos de estrógeno-progestina y progestina sola se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico y, en algunos casos, de infarto de miocardio, excepto para el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, que no se asoció con ninguno de los dos. Aunque los riesgos absolutos fueron bajos, los médicos deben incluir el riesgo potencial de trombosis arterial en su evaluación de los beneficios y riesgos al prescribir un método anticonceptivo hormonal.