El manejo de la diabetes en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada requiere ajustes en los fármacos para evitar hipoglucemias severas y toxicidad
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Puntos clave sobre el ajuste de dosis:
Inhibidores de SGLT-2 (Empagliflozina, Dapagliflozina) 
No recomendados en pacientes con TFG <20-25 mL/min. Sulfonilureas (Glibenclamida, Glimepirida) Alto riesgo de hipoglucemia, especialmente en ERC avanzada. Glipizida es la más segura, pero requiere ajuste de dosis. Insulina 
La eliminación renal está reducida en ERC avanzada, por lo que se requiere disminuir la dosis hasta un 50% para evitar hipoglucemia. Inhibidores de DPP-4 (Sitagliptina, Saxagliptina, Linagliptina) Sitagliptina y Saxagliptina requieren ajuste de dosis. Linagliptina es la única que no requiere ajuste renal. Análogos de GLP-1 (Liraglutida, Dulaglutida, Semaglutida) Pueden usarse con precaución en ERC moderada, pero se recomienda evitar en ERC avanzada o diálisis. Tiazolidinedionas (Pioglitazona) Uso limitado en pacientes con insuficiencia cardíaca debido al riesgo de retención de líquidos.
Conclusión: En pacientes con diabetes y ERC en hemodiálisis, la elección del tratamiento debe ser cuidadosa para evitar hipoglucemia y toxicidad. La insulina de acción prolongada y los inhibidores de DPP-4 (especialmente linagliptina) son opciones seguras en estos casos. Consulta la imagen para un ajuste de dosis detallado basado en el artículo de Diabetes Spectr. 2025 
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