(Neurology) Seguridad y eficacia de los anticonvulsivantes en las crisis tras un ictus.

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Los medicamentos anticonvulsivos (ASM, por sus siglas en inglés) más efectivos para las convulsiones posteriores a un accidente cerebrovascular (PSS, por sus siglas en inglés) aún no están claros. Nuestro objetivo fue determinar los resultados asociados con las MAPE en personas con PSS.

Métodos

Se realizaron búsquedas sistemáticas en bases de datos electrónicas de estudios sobre pacientes con SPS en ASM. Los resultados fueron la recurrencia de las convulsiones, los eventos adversos, la tasa de interrupción del fármaco y la mortalidad. Se evaluó el riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane de Riesgo de Sesgo para ensayos controlados aleatorizados y las herramientas Riesgo de sesgo en estudios no aleatorizados de intervenciones. Utilizando levetiracetam como tratamiento de referencia, se realizó un metanálisis de redes frecuentistas y se determinó la certeza de la evidencia mediante la metodología de Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation.

Resultados

La búsqueda arrojó 15 estudios (3 aleatorizados, 12 no aleatorizados, N = 18 676 pacientes (121 convulsiones tempranas y 18 547 tardías), 60% hombres, edad media 69 años) que compararon 13 ASM. Tres estudios tuvieron un riesgo de sesgo moderado y 12 alto. La recurrencia de las convulsiones fue del 24,8%. En comparación con levetiracetam, las pruebas de certeza muy baja indicaron que la fenitoína se relacionó con una mayor recurrencia de las convulsiones (odds ratio [OR] 7,3; IC del 95%: 3,7–14,5) y más eventos adversos (OR 5,2; IC del 95%: 1,2–22,9). La evidencia de certeza baja indicó que la carbamazepina (OR 1,8; IC del 95%: 1,5–2,2) y la fenitoína (OR 1,9; IC del 95%: 1,4–2,8) se relacionaron con tasas altas de interrupción del fármaco. Las pruebas de certeza moderada a alta indicaron que el ácido valproico (OR 4,7; IC del 95%: 3,6–6,3) y la fenitoína (OR 8,3; IC del 95%: 5,7–11,9) se relacionaron con tasas de mortalidad más altas. Al considerar todos los tratamientos y usar el enfoque GRADE para la clasificación del tratamiento, la evidencia de certeza muy baja indicó que la eslicarbazepina, la lacosamida y el levetiracetam tuvieron la menor cantidad de recurrencias convulsivas. La evidencia de certeza baja a muy baja indicó que la lamotrigina tuvo la menor cantidad de eventos adversos y suspensiones del fármaco, mientras que la lamotrigina y el levetiracetam exhibieron tasas de mortalidad bajas con evidencia de certeza moderada.

Discusión

Se encontró que el levetiracetam y la lamotrigina pueden ser ASM seguros y tolerables para el PSS. A pesar del uso de ASM, la tasa de recurrencia de las convulsiones sigue siendo alta en la población con PSS. Debido al sesgo y a los riesgos de confusión, estos hallazgos deben interpretarse con cautela.