(Cochrane). Objetivos de presión arterial más altos para la hipertensión en adultos mayores.

(Cochrane) Objetivos de presión arterial más elevados para la hipertensión en adultos mayores: una PA baja (140/90 o menos) en comparación con una PA alta (150-160/95-105 mmHg) durante varios años, reduce el riesgo de ACV y probablemente otros problemas CV.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

Esta es una actualización de la revisión Cochrane original, publicada en 2017. Ocho de los 10 ensayos principales de antihipertensivos en adultos, de 65 años o más, intentaron alcanzar un objetivo de presión arterial (PA) sistólica de < 160 mmHg. En conjunto, estos ensayos demostraron un beneficio cardiovascular para el tratamiento, en comparación con ningún tratamiento, para los adultos mayores con PA > 160 mmHg. Sin embargo, un objetivo de PA aún más bajo de < de 140 mmHg se aplica comúnmente a todos los grupos de edad. Sin embargo, se puede esperar que el riesgo y el beneficio de la terapia antihipertensiva varíen entre las poblaciones, y algunas pruebas observacionales sugieren que los adultos mayores que son frágiles podrían tener mejores resultados de salud con una disminución menos agresiva de la PA. Las guías de práctica clínica actuales son inconsistentes en las recomendaciones de PA objetivo para los adultos mayores, con objetivos de PA sistólica que oscilan entre < 130 mmHg y < 150 mmHg. La revisión de 2017 no encontró pruebas convincentes de una reducción en ninguno de los resultados primarios, incluida la mortalidad por todas las causas, el accidente cerebrovascular o el total de eventos adversos cardiovasculares graves, al comparar un objetivo de PA más bajo con un objetivo de PA más alto en adultos mayores con hipertensión. Es importante actualizar esta revisión para explorar si existe nueva evidencia para determinar si los adultos mayores podrían tener un desempeño igual de bien, mejor o peor con un farmacoterapia menos agresiva para la hipertensión.

Objetivos: Evaluar los efectos de un objetivo de presión arterial menos agresivo (en el rango de < 150 a 160/95 a 105 mmHg), en comparación con un objetivo de presión arterial convencional o más agresivo (de < 140/90 mmHg o menos) en adultos hipertensos, de 65 años o más.

Métodos de búsqueda: Para esta actualización, el especialista en información del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension) realizó búsquedas de ensayos controlados aleatorios en las siguientes bases de datos hasta junio de 2024: Registro Especializado del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension Specialised Register), CENTRAL, MEDLINE Ovid y Embase Ovid, y en el Registro de Ensayos en Curso de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. ClinicalTrials.gov para encontrar ensayos en curso. También se estableció contacto con los autores de los artículos pertinentes para solicitar información sobre otros trabajos publicados y no publicados. Las búsquedas no tenían restricciones de idioma.

Criterios de selección: Se incluyeron ensayos aleatorios de adultos mayores hipertensos (≥ 65 años) que abarcaron al menos un año e informaron el efecto sobre la mortalidad y la morbilidad de un objetivo de tratamiento de la PA sistólica o diastólica más alto o más bajo. Los objetivos de PA más altos oscilaron entre la PA sistólica < 150 a 160 mmHg o la PA diastólica < 95 a 105 mmHg; Los objetivos de PA más bajos fueron de 140/90 mmHg o menos, medidos en un entorno ambulatorio, doméstico o de oficina.

Obtención y análisis de los datos: Dos autores, de forma independiente, examinaron y seleccionaron los ensayos para su inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia, y extrajeron los datos. Los datos de los resultados dicotómicos se combinaron mediante el cociente de riesgos (CR) con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Para los resultados continuos, se utilizó la diferencia de medias (DM). Los resultados primarios fueron mortalidad por todas las causas, accidente cerebrovascular, institucionalización y eventos adversos cardiorrenales vasculares graves. Los resultados secundarios incluyeron la mortalidad cardiovascular, la mortalidad no cardiovascular, la hospitalización no planificada, cada componente de los eventos adversos cardiovasculares graves por separado (incluyendo enfermedad cerebrovascular, enfermedad cardíaca, enfermedad vascular e insuficiencia renal), eventos adversos graves totales, eventos adversos menores totales, retiros debido a efectos adversos, PA sistólica lograda y PA diastólica lograda.

Resultados principales: Con la adición de un ensayo nuevo, se incluyeron cuatro ensayos en esta revisión actualizada (16 732 adultos mayores con una edad media de 70,3 años). De estos, un ensayo utilizó un objetivo combinado de PA sistólica y diastólica y comparó un objetivo más alto de < 150/90 mmHg con un objetivo más bajo de < 140/90 mmHg, y dos ensayos utilizaron un objetivo de PA puramente sistólica y compararon una PA sistólica < 150 mmHg (1 ensayo) y una PA sistólica < 160 mmHg (1 ensayo), a una PA sistólica < 140 mmHg. El cuarto y más reciente ensayo también utilizó un objetivo de PA sistólica, pero también introdujo un límite inferior para la PA sistólica. Comparó la PA sistólica en el rango objetivo de 130 a 150 mmHg con un rango objetivo más bajo de 110 a 130 mmHg. La evidencia muestra que el tratamiento con el objetivo de PA más baja durante dos a cuatro años puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en la mortalidad por todas las causas (CR 1,14; IC del 95%: 0,95 a 1,37; cuatro estudios, 16 732 participantes; evidencia de certeza baja), pero el objetivo de PA más baja reduce el accidente cerebrovascular (CR 1,33; IC del 95%: 1,06 a 1,67; cuatro estudios, 16 732 participantes; evidencia de certeza alta), y probablemente reduce el total de eventos adversos cardiovasculares graves (CR 1,25; IC del 95%: 1,09 a 1,45; cuatro estudios, 16 732 participantes; evidencia de certeza moderada). No hubo efectos adversos disponibles en todos los ensayos, pero es probable que el objetivo de PA más bajo no aumente los retiros debidos a los efectos adversos (CR 0,99; IC del 95%: 0,74 a 1,33; tres estudios, 16 008 participantes; evidencia de certeza moderada).

Conclusiones de los autores: Al comparar un objetivo de PA más alto, en el rango de < de 150 a 160/95 a 105 mmHg, con un objetivo de PA más bajo de 140/90 o menos, durante dos a cuatro años de seguimiento, hay evidencia de alta certeza de que el objetivo de PA más baja reduce el accidente cerebrovascular, y evidencia de certeza moderada de que el objetivo de PA más baja probablemente reduce los eventos cardiovasculares graves. El efecto sobre la mortalidad por todas las causas no está claro (evidencia de certeza baja), y es probable que el objetivo de PA más bajo no aumente los retiros debido a los efectos adversos (evidencia de certeza moderada). Aunque se justifica la realización de investigaciones adicionales en personas de 80 años o más, y en personas frágiles (en las que los riesgos y beneficios pueden diferir), los objetivos convencionales de PA pueden ser apropiados para la mayoría de los adultos mayores.