Carga anticolinérgica en pacientes con ERC.

Patrones, FR y relación con deterioro cognitivo(est. observ.).El 52% pacientes toman ≥1 fármaco anticolinérgico y la alta carga anticolinérgica se asoció con +riesgo de deterioro cognitivo.

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Las personas con enfermedad renal crónica (ERC) tienen un riesgo elevado de deterioro cognitivo (IC). Los medicamentos con actividad anticolinérgica son reconocidos por sus reacciones adversas sobre el sistema nervioso central. La supuesta asociación entre la carga anticolinérgica y el IC no se ha evaluado previamente en pacientes con ERC. El objetivo del estudio fue (i) describir las prescripciones de medicamentos con actividad anticolinérgica, (ii) analizar los factores asociados a estas prescripciones y (iii) evaluar la asociación de la carga anticolinérgica con el rendimiento cognitivo.

Métodos

CKD-REIN, un estudio de cohorte prospectivo, incluyó pacientes ambulatorios de nefrología con un diagnóstico confirmado de ERC (TFGe <60 mL/min/1,73 m2). Las prescripciones de medicamentos se registraron prospectivamente durante el seguimiento de 5 años. El Mini Examen del Estado Mental (MMSE) se evaluó al inicio del estudio y el IC se definió como una puntuación del MMSE <24/30. Para cada paciente, la carga anticolinérgica se determinó sumando las puntuaciones de la carga cognitiva anticolinérgica (ACB) de todos los medicamentos recetados al inicio del estudio. Se utilizó la regresión logística multinomial para analizar los factores asociados a la puntuación ACB. Se utilizó la regresión logística para evaluar la asociación entre el deterioro cognitivo y la carga anticolinérgica al inicio del estudio.

Resultados

Al inicio del estudio, 3007 pacientes (mediana de edad [RIC], 69 [60–76]; 65 % hombres) tenían datos de MMSE y se incluyeron. 1549 (52%) de estos pacientes tomaban al menos un fármaco con propiedades anticolinérgicas. La mayoría (1092; 70%) tenía una carga anticolinérgica baja, 294 (19%) tenían una carga anticolinérgica moderada y 163 (11%) tenían una carga anticolinérgica alta. Los antecedentes de trastornos neurológicos/psiquiátricos y un mayor número de fármacos diarios se asociaron con una mayor probabilidad de presentar una carga anticolinérgica elevada (odds ratio [OR] [intervalo de confianza del 95%] = 1,88 [1,29; 2,74] y 1,53[1,45; 1.61], respectivamente). Los pacientes con una alta carga anticolinérgica tuvieron una probabilidad significativamente mayor de presentar deterioro cognitivo, en comparación con los pacientes sin carga anticolinérgica (OR [IC 95%] = 1,76 [1,12; 2.75]) después de ajustar por factores sociodemográficos, comorbilidades, datos de laboratorio y el número de medicamentos tomados diariamente.

Conclusiones

Los resultados de nuestro estudio enfatizan la necesidad de precaución en la prescripción de fármacos con propiedades anticolinérgicas a pacientes con ERC.

Puntos clave

• Las personas con enfermedad renal crónica (ERC) tienen un riesgo elevado de deterioro cognitivo. Los medicamentos con actividad anticolinérgica son reconocidos por sus reacciones adversas sobre el sistema nervioso central. La supuesta asociación entre la carga anticolinérgica y el deterioro cognitivo no se ha evaluado previamente en pacientes con ERC.
• En nuestro estudio de una cohorte de pacientes con ERC de moderada a grave (dos tercios de los cuales tenían más de 65 años), los fármacos anticolinérgicos se prescribieron con frecuencia y persistieron durante todo el período de seguimiento.
• Los pacientes con una alta carga anticolinérgica tenían puntuaciones significativamente más bajas en el Mini Examen del Estado Mental (MMSE) y una probabilidad significativamente mayor de presentar deterioro cognitivo que los pacientes sin carga anticolinérgica.