(Eur Heart J) Diabetes y obesidad. Aprovechar la heterogeneidad para la medicina de precisión.

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Abstract

La creciente prevalencia de la diabetes, la obesidad y sus secuelas cardiometabólicas plantean importantes desafíos para la salud mundial y ponen de relieve las deficiencias de los enfoques actuales para la prevención y el tratamiento de estas enfermedades. Los procesos patobiológicos subyacentes a las enfermedades cardiometabólicas, que representan la mayor carga mundial de morbilidad y mortalidad, son en principio prevenibles e, incluso cuando la enfermedad es manifiesta, a veces reversibles. Sin embargo, con las estrategias clínicas y de salud pública actuales, los objetivos de prevención y remisión generalizadas siguen siendo en gran medida aspiracionales. La aplicación de enfoques de medicina de precisión que reduzcan los errores y mejoren la precisión de las recomendaciones médicas y sanitarias tiene el potencial de acelerar el progreso hacia estos objetivos. La medicina de precisión también debe mantener la seguridad y, idealmente, ser rentable, además de ser compatible con las preferencias, capacidades y necesidades de cada individuo. El progreso inicial en la medicina de precisión se logró en el contexto de las enfermedades raras, con un gran enfoque en los estudios farmacogenéticos, debido a que la causa de estas enfermedades a menudo se puede atribuir a mutaciones de un solo gen altamente penetrantes. En cambio, la mayoría de los casos de obesidad y diabetes tipo 2 son heterogéneos en cuanto a etiología y presentación clínica, y se sustentan en interacciones complejas entre factores genéticos y no genéticos. La heterogeneidad de estas afecciones se puede aprovechar para el desarrollo de enfoques para terapias de precisión. La caracterización adecuada de la heterogeneidad en la enfermedad cardiometabólica requiere diversidad y síntesis de los distintos tipos de datos y métodos de investigación, que idealmente culminen en ensayos de precisión y la aplicación en el mundo real de los enfoques de la medicina de precisión. Esta revisión de vanguardia proporciona una descripción general del estado actual de la ciencia de la medicina de precisión, así como también describe una hoja de ruta para diseños de estudios que maximicen las oportunidades y aborden los desafíos para la implementación clínica de los enfoques de la medicina de precisión en la obesidad y la diabetes.