Los tratamientos más prolongados con antibióticos aumentan la probabilidad de efectos secundarios y RAM (
con excepciones).La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es una amenaza urgente para la salud pública
En Canadá, se estima que en 2018 se produjeron 5400 muertes atribuibles a la RAM. 1 Para 2050, el 40% de las infecciones serán resistentes a los antimicrobianos de primera línea. 1 El plan de acción pancanadiense sobre la RAM ha delineado acciones prioritarias para responder a esta amenaza en Canadá, incluida la gestión de antimicrobianos. 2
Los tratamientos más prolongados con antibióticos no previenen la RAM; aumentan la probabilidad de efectos adversos y de RAM.
Históricamente, la duración del tratamiento con antibióticos ha sido fija, y se ha ajustado arbitrariamente al número de días de la semana sin que se haya demostrado o tenido en cuenta la mejoría clínica. Un error común es creer que los pacientes deben “terminar el tratamiento” incluso si se sienten mejor, para evitar la resistencia. Sin embargo, los resultados de una revisión general de ensayos controlados aleatorizados (ECA) encontraron que cada día adicional de uso de antibióticos se asociaba con un aumento de la resistencia a los antibióticos y un 4 % más de probabilidades de efectos adversos de los antibióticos, como exantema, diarrea y superinfecciones. 3
La mayoría de las infecciones agudas adquiridas en la comunidad se pueden tratar con 5 a 7 días de antibióticos.
Más de 130 RCTs en 22 enfermedades infecciosas han demostrado que los ciclos más cortos de antibióticos son equivalentes, o no inferiores, a los ciclos más largos. Entre estos estudios se encuentran los que muestran que un ciclo de 5 a 6 días equivale a 10 días para la celulitis, 3 a 5 días equivale a 5 a 14 días para la neumonía en niños y adultos, 5 días equivale a 7 días para las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y 7 días equivale a 10 a 14 días para la pielonefritis en adultos. 4
La regla de que “cuanto más corto, mejor” tiene algunas excepciones
En niños menores de 2 años con otitis media aguda, un tratamiento con antibióticos de 5 días es menos eficaz que un tratamiento de 10 días. 5 Las tasas de erradicación del cultivo para la faringitis por Streptococcus pyogenes son más altas con un tratamiento de 10 días; sin embargo, la curación clínica es similar con un tratamiento de 5 días. 4 La evidencia de duraciones más cortas es aplicable a pacientes que han mejorado clínicamente al final de la terapia y tienen control de la fuente de la infección (p. ej., sin osteomielitis, empiema y bacteriemia por Staphylococcus aureus ).
La duración efectiva más corta del tratamiento con antibióticos es mejor para los pacientes y la sociedad.
Los médicos que prescriben los antibióticos deben centrarse en duraciones de tratamiento individualizadas y basadas en evidencia, con el objetivo de lograr el tratamiento eficaz más corto que produzca una mejoría clínica. Las duraciones adaptadas facilitarán la adherencia del paciente al tratamiento, ralentizarán la resistencia a los antimicrobianos y reducirán los efectos adversos relacionados con los antibióticos. 3 Choosing Wisely Canada cuenta con un buen recurso con duraciones recomendadas y basadas en evidencia para adultos y niños con infecciones respiratorias comunes.
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