BMJ. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión resistente.

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Algunos factores: Falta Adherencia Polimedicación Estilos de vida Aldosteronismo primario (25% casos) Hipertensión vascular renal

Abstract

La hipertensión resistente se define como la presión arterial que se mantiene por encima del objetivo terapéutico a pesar del uso simultáneo de al menos tres agentes antihipertensivos de diferentes clases, incluido un diurético, con todos los agentes administrados a dosis máximas o máximas toleradas. La hipertensión resistente también se diagnostica si el control de la presión arterial requiere cuatro o más medicamentos antihipertensivos. La evaluación requiere la exclusión de la hipertensión aparentemente resistente al tratamiento, que en la mayoría de los casos es el resultado de la falta de adherencia al tratamiento. La hipertensión resistente se asocia con eventos cardiovasculares importantes a corto y largo plazo, como insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular e insuficiencia renal. Las pautas de varias organizaciones profesionales recomiendan la modificación del estilo de vida y los medicamentos antihipertensivos. Los medicamentos suelen incluir un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un bloqueador de los receptores de angiotensina, un bloqueador de los canales de calcio y un diurético de acción prolongada de tipo tiazídico o similar; Si se necesita un cuarto fármaco, la evidencia apoya la adición de un antagonista de los receptores de mineralocorticoides. Después de una larga pausa desde 2007, cuando se aprobó la última clase de antihipertensivos, varios agentes novedosos están ahora en desarrollo activo. Algunos de ellos pueden proporcionar una potente reducción de la presión arterial en amplios grupos de pacientes, como los inhibidores de la aldosterona sintasa y los antagonistas duales de los receptores de endotelina, mientras que otros pueden proporcionar beneficios al permitir el tratamiento de la hipertensión resistente en poblaciones especiales, como los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos en pacientes con enfermedad renal crónica. Se han probado varios enfoques basados en dispositivos, siendo la denervación renal el tratamiento con dispositivos intervencionistas mejor respaldado y aprobado para la hipertensión resistente.