FMC. Síndrome de Takotsubo

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Puntos para una lectura rápida

• Paciente mujer de 46 años, avisan al servicio de urgencias por cuadro de presíncope y dolor torácico típico que se trata como infarto agudo de miocardio con elevación del ST.
• En el hospital se comprobó que sufría de síndrome coronario agudo con constantes, leve elevación transitoria de las troponinas y arterias coronarias angiográficamente normales.
• Se trataba de una cardiomiopatía o síndrome de takotsubo, cardiomiopatía por estrés, síndrome de globo apical o síndrome del “corazón roto”, descrita por Sato en los 90.
• Está infradiagnosticada al ser confundida con síndrome coronario. Su patología no es conocida y su recuperación es completa a las 4-8 semanas, pudiendo aumentar el riesgo de complicaciones cardiacas tras el mismo.
• Los factores de riesgo son: ser mujer, padecer trastornos psiquiátricos o neurológicos y el consumo de cannabis. También otros menos claros como padecer diabetes mellitus, las emociones positivas y un papel genético.
• No existe un consenso para el diagnóstico de la enfermedad, pero se ha propuesto la InterTAK Diagnostic Criteria que son 8, y de presentar alguno, aumenta el riesgo de padecer dicha patología.
• En atención primaria debemos estar pendientes de cuadros de ansiedad que consultan por crisis de ansiedad con dolor torácico.  
• Los factores de riesgo son:
• – Sexo: mujeres posmenopáusicas (incidencia 9:1) con influencia hormonal, los estrógenos dan protección.
• – Genética: se ha sugerido un rol genético.
• – Padecimientos psiquiátricos y neurológicos: el 27% son portadores de enfermedades neurológicas agudas y el 42% padecen trastornos depresivos.
• – Diabetes mellitus: rol controvertido.
• – Emociones positivas: algunos estudios indican menor riesgo cardiovascular, otros, aumento de este.
• - Consumo de cannabis.

No existe un consenso para el diágnostico de la enfermedad, pero se ha propuesto la InterTAK Diagnostic Criteria (8) y de presentar alguno se asocia a un mayor riesgo

:

• 1. Disfunción ventricular izquierda transitoria.
• 2.Estrés físico, emocional o ambos.
• 3.Feocromocitoma o desórdenes neurológicos.
• 4. Anormalidades en el ECG (elevación/depresión ST, inversión de la onda T o prolongación QT).
• 5. Biomarcadores cardiacos moderadamente elevados, como el péptido natriurético cerebral.
• 6. Una enfermedad arterial coronaria significativa no es una contradicción para este síndrome.
• 7. Mujeres posmenopáusicas.
• 8. Ausencia de miocarditis infecciosa.

Cada criterio lleva una puntuación total asociada ( tabla 1 ), siendo el total 100%:

Tabla 1

Consenso internacional de criterios diagnósticos y puntuación

Variables clínicas	Puntuación máxima
Género femenino	25
Estrés emocional	24
Estrés físico	13
No depresión del segmento ST	12
Trastorno psiquiátrico agudo, anterior o crónico	11
Trastorno neurológico agudo, anterior o crónico	9
Prolongación QTC (femenino > 460 MS; masculino > 440 MS)	6
Puntuación total	100

Modificada de: InterTak Diagnostic Score: Ghadri J-R, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International expert consensus document on takotsubo syndrome (part II): Diagnostic workup, outcome, and management. Eur Heart J [Internet]. 2018 [citado 13 Mar 2022];39(22):2047-62. Disponible en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/22/2047/5025411.