CKJ 2024. Comparación de agentes bloqueantes de β y mortalidad en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento: un estudio de cohorte internacional.

En hemodiálisis, atenolol se asoció a ↓23% el riesgo de muerte, no fue igual para otros β-bloqueadores como bisoprolol, carvedilol y metoprolol,en ellos no se observó beneficio

Cohorte DOPPS Hipótesis: mayor selectividad β-1 y menos dializable.

https://academic.oup.com/ckj/

A pesar de la falta de datos de ensayos clínicos, los bloqueadores de β se prescriben ampliamente a los pacientes en diálisis. Todavía no se sabe con certeza si los agentes bloqueadores β específicos se asocian con mejores resultados a largo plazo en comparación con los agentes bloqueantes β alternativos en la población de diálisis.

Métodos

Se analizaron los datos de un estudio de cohorte internacional de 10 125 pacientes en hemodiálisis de mantenimiento en 18 países a los que se les prescribió recientemente un medicamento bloqueante de la β en el Estudio de Resultados y Patrones de Práctica de Diálisis (DOPPS). Se compararon los siguientes agentes β bloqueantes: metoprolol, atenolol, bisoprolol y carvedilol. Se utilizaron modelos multivariables de riesgos proporcionales de Cox para estimar la asociación entre el agente bloqueante de β recién prescrito y la mortalidad por todas las causas. Se realizaron análisis estratificados en pacientes con y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular.

Resultados

La edad media (desviación estándar) en la cohorte fue de 63 ± 15 años y el 57% de los participantes eran hombres. El agente β bloqueante más prescrito fue el metoprolol (49%), seguido del carvedilol (29%), el atenolol (11%) y el bisoprolol (11%). En comparación con el metoprolol, el atenolol {cociente de riesgos instantáneos [CRI] ajustado 0,77 [intervalo de confianza [IC] 95 %: 0,65–0,90]} se relacionó con un riesgo de mortalidad más bajo. No hubo diferencias en el riesgo de mortalidad con bisoprolol [CRI ajustado 0,99 [IC 95%: 0,82–1,20)] o carvedilol [CRI ajustado 0,95 [IC 95%: 0,82–1,09)] en comparación con metoprolol. Estos resultados fueron consistentes en la estratificación de los pacientes según la presencia o ausencia de antecedentes de enfermedad cardiovascular.

Conclusiones

Entre los pacientes en hemodiálisis de mantenimiento a los que se les recetaron medicamentos bloqueadores de β recientemente, el atenolol se asoció con el riesgo de mortalidad más bajo en comparación con los agentes alternativos.