(JAMA) Eficacia de los fármacos en el tto de la acatisia inducida por antipsicóticos.

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10921255/

¿Qué fármacos se asocian con mayor eficacia en el tratamiento de la acatisia inducida por antipsicóticos?

Recomendaciones

Esta revisión sistemática y metanálisis en red evaluaron la puntuación global de acatisia de 10 fármacos en 15 ensayos clínicos aleatorios doble ciego con 492 participantes. La mirtazapina, la vitamina B6 y el biperideno exhibieron los tres perfiles de eficacia y tolerabilidad más favorables; trazodona, mianserina y propranolol demostraron mayor eficacia que el placebo; y la ciproheptadina, el clonazepam, el zolmitriptán y el valproato no produjeron efectos significativos.

Significado

La vitamina B 6 puede tener el perfil de eficacia y tolerabilidad más favorable, seguida de la mirtazapina y el biperideno, para el tratamiento de la acatisia inducida por antipsicóticos.

Esta revisión sistemática con metanálisis en red compara la eficacia asociada con 10 fármacos para el tratamiento de la acatisia inducida por antipsicóticos.

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Abstract

Importancia

La acatisia inducida por antipsicóticos (AIA) ocurre en 14% a 35% de los pacientes tratados con antipsicóticos y se asocia con un aumento del suicidio y una disminución de la adherencia en pacientes con esquizofrenia. Sin embargo, no se ha realizado ninguna revisión exhaustiva ni metanálisis en red para comparar la eficacia de los tratamientos para la AIA.

Objetivo

Comparar la eficacia asociada a los tratamientos con AIA.

Fuentes de datos

Múltiples investigadores realizaron búsquedas sistemáticas en tres bases de datos (MEDLINE, Web of Science y Google Scholar) en busca de ensayos clínicos aleatorios (ECA) doble ciego que compararan medicamentos activos para el tratamiento de la AIA con placebo u otro tratamiento entre el 30 de mayo y el 18 de junio de 2023. .

Selección de estudios

Los estudios seleccionados fueron ECA que compararon fármacos complementarios para AIA versus placebo o tratamiento complementario en pacientes tratados con antipsicóticos que cumplían los criterios de acatisia, ECA con un tamaño de muestra de 10 pacientes o más, solo ensayos en los que no se administraron fármacos adicionales durante el estudio, y ECA que utilizaron una puntuación de acatisia validada. Se excluyeron los ensayos a los que les faltaban datos para el resultado principal (puntuación de acatisia en los puntos finales).

Extracción y síntesis de datos

Se realizó la extracción y síntesis de datos, estimando diferencias de medias estandarizadas (DME) mediante metanálisis por pares y en red con un modelo de efectos aleatorios. Se siguió la directriz de elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA).

Principales resultados y medidas

El resultado primario fue la gravedad de la acatisia medida mediante una escala validada en el último criterio de valoración disponible.

Resultados

Quince ensayos con 492 participantes compararon diez tratamientos con placebo. Mirtazapina (15 mg/d durante ≥5 días; DME, −1,20; IC del 95 %, −1,83 a −0,58), biperideno (6 mg/d durante ≥14 días; DME, −1,01; IC del 95 %, −1,69 a −0,34), vitamina B 6 (600-1200 mg/d durante ≥5 días; DME, −0,92; IC del 95 %, −1,57 a −0,26), trazodona (50 mg/d durante ≥5 días; DME, −0,84 ; IC del 95 %, −1,54 a −0,14), mianserina (15 mg/d durante ≥5 días; DME, −0,81; IC del 95 %, −1,44 a −0,19) y propranolol (20 mg/d durante ≥6 días ; DME, −0,78; IC del 95 %, −1,35 a −0,22) se asociaron con una mayor eficacia que el placebo, con una heterogeneidad baja a moderada ( I 2  = 34,6 %; IC del 95 %, 0,0 %-71,1 %). La ciproheptadina, el clonazepam, el zolmitriptán y el valproato no produjeron efectos significativos. Ocho ensayos se consideraron de bajo riesgo de sesgo; 2, riesgo moderado; y 5, alto riesgo. Los análisis de sensibilidad generalmente confirmaron los resultados de todos los fármacos excepto ciproheptadina y propranolol. No se encontró asociación entre el tamaño del efecto y la gravedad psicótica.

Conclusiones y relevancia

En esta revisión sistemática y metanálisis en red, la mirtazapina, el biperideno y la vitamina B 6 se asociaron con la mayor eficacia para la AIA, y la vitamina B 6 tuvo el mejor perfil de eficacia y tolerancia. La trazodona, la mianserina y el propranolol aparecieron como alternativas eficaces con perfiles de eficacia y tolerancia ligeramente menos favorables. Estos hallazgos deberían ayudar a los prescriptores a seleccionar un medicamento adecuado para tratar la AIA.