https://link.springer.com/article/10.1007/s11897-024-00659-9
En las primeras etapas de la ICA, los suelen responder bien a la monoterapia con diurético de asa. A medida que la enfermedad avanza, las comorbilidades (ERC) y el uso crónico de diuréticos de asa provocan que la eficacia diurética disminuya.
Hasta un 20-30% de los ingresados por ICA, requerirán una combinación de diuréticos para mejorar la respuesta diurética y lograr la descongestión.
Mecanismos: absorción alterada, disminución del flujo sanguíneo renal, azotemia, hipoalbuminemia, proteinuria.
"Fenómeno de frenado" aumento secundario en la absorción de NaCl por remodelado de la nefrona, hipertrofia del túbulo contorneado distal, túbulo conector y el conducto colector.
Algoritmo piramidal propuesto para combinaciones de diuréticos:
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