(BJCP) Hemorragias en pacientes tratados con un ISRS y dosis bajas de ácido acetilsalicílico vs con ISRS o dosis bajas de AAS solos.

 https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.16000

Objetivos

El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente si el tratamiento concomitante con un ISRS y dosis bajas de AAS aumenta el riesgo de hemorragia en comparación con el tratamiento con un ISRS solo o AAS solo.

Métodos

Se realizaron búsquedas en Medline, Embase, Cochrane Library, PsycINFO y Web of Science (desde el inicio de la base de datos hasta enero de 2023) según PICO: P = pacientes en tratamiento con ISRS y/o ASA a dosis bajas; I = intervención: ISRS + AAS; C = comparación: ASA o ISRS solos; O = resultados: hemorragia/hemorragia grave. Los artículos incluidos fueron evaluados mediante listas de cotejo. Los estudios sin mayor riesgo de sesgo constituyeron la base de las conclusiones. Los datos extraídos se agruparon mediante metanálisis de efectos aleatorios. La certeza de la evidencia se evaluó de acuerdo con GRADE.

Resultados

Veinticuatro estudios cumplieron con el PICO y fueron incluidos. Se evaluó que un estudio aleatorizado y seis estudios no aleatorizados no tenían un riesgo importante de sesgo. Con respecto a los ISRS + ASA vs. ASA solamente, el cociente de riesgos instantáneos agrupado de tres estudios no aleatorizados (n = 38 467) fue de 1,37 (intervalo de confianza del 95%: 1,10; 1,70; Yo2 = 0%), y el odds ratio agrupado de dos estudios no aleatorizados (n = 28 296) fue de 0,95 (0,77; 1,19; Yo2 = 0%). Con respecto a los ISRS + ASA vs. Solo ISRS, el ensayo controlado aleatorizado (n = 1048) informó un cociente de riesgos instantáneos de 1,82 ± 0,66; 5,02), siendo el cociente de riesgos instantáneos de 1,60 ± 1,24; 2,06 para AAS vs. placebo en pacientes sin tratamiento con ISRS; y un estudio controlado no aleatorizado (n = 18 920) notificó un cociente de tasas de incidencia de 1,03 ± 0,96; 1,12.

Conclusiones

La evidencia recopilada era demasiado incierta para respaldar una interacción cuando se agrega un ISRS a dosis bajas de AAS. La dosis baja de AAS añadida a un ISRS puede implicar un aumento del riesgo de hemorragia atribuible principalmente al inicio del AAS.