Desaturacion precoz al esfuerzo en el paciente con #epoc #copd . Implicaciones pronosticas
El test de la marcha de los 6 minutos (TM6M) es una prueba útil y relativamente sencilla que aporta una visión global del comportamiento del paciente durante el esfuerzo. Si bien la mayor parte de los estudios se han focalizado en los metros recorridos en el TM6M como factor predictor de mortalidad en el paciente con EPOC, la desaturación de oxígeno durante el esfuerzo (DSE) también ha mostrado tener importantes implicaciones pronósticas (incremento de la mortalidad y del riesgo de agudización, así como un declinar más acelerado de la función pulmonar). En estos pacientes con DSE, GarcíaTalavera et al. proponen dividirlos como precoces -DP- (si la DSE se produce en el primer minuto durante el TM6M) y no precoces -DNP- (en caso de producirse la DSE tras ese periodo). Esta categorización no es aleatoria. Diversos estudios reflejan que los pacientes con EPOC y DP tienen un mayor riesgo de sufrir episodios de desaturación de oxígeno durante sus actividades cotidianas y de precisar oxígeno crónico domiciliario (OCD) en los siguientes 5 años.
Siendo conscientes del efecto deletéreo que una hipoxemia intermitente puede generar en nuestro organismo si ésta se mantiene a lo largo del tiempo, es planteable que estos sujetos con DP puedan tener un peor pronóstico vital. En este sentido, en un reciente estudio de García-Talavera et al. se analizó a una cohorte de 319 pacientes con EPOC a los que se les realizó TM6M teniendo como objetivo evaluar la mortalidad a medio-largo plazo. Los pacientes fueron clasificados como desaturadores (si la saturación mínima descendía un 4% y alcanzaba niveles por debajo del 88% durante el TM6M), y “no desaturadores” si esta condición no se cumplía. El grupo con DSE se dividió a su vez en DP y DNP. Con una media de seguimiento de 6 años el análisis ajustado mostró que los sujetos con DP, comparado con no desaturadores, presentaban una mayor mortalidad (HR 2,25; IC95% 1,6-3,8), sin encontrar diferencias entre los sujetos DNP vs no desaturadores (p= 0,920). Antes estos hallazgos los autores reflexionan acerca de la actual evidencia sobre la cual no se ha encontrado beneficio en el uso de OCD en sujetos EPOC normoxémicos con DSE, centrando la discusión en que los estudios en donde se sustenta esta afirmación no se han tenido en cuenta esta división (DP y DNP).
Artículo García-Talavera I, Figueira-Gonçalves JM, Golpe R, Esteban C, Amado C, Pérez-Méndez LI, Aramburu A, Conde-Martel A. Early Desaturation During 6-Minute Walk Test is a Predictor of Mortality in COPD. Lung. 2023 Apr;201(2):217-224.
Juan Marco Figueira Gonçalves Adjunto del Servicio de Neumología Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife.
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