Puntos clave
Pregunta: ¿El efecto del tratamiento intensivo de la presión arterial sobre las enfermedades cardiovasculares o la mortalidad por todas las causas difiere en función de la presencia o ausencia de hipotensión ortostática o de bipedestación?
Hallazgos En este metaanálisis de datos individuales de más de 29 000 participantes en 9 ensayos de hipertensión, el tratamiento más intensivo de la presión arterial redujo el riesgo de enfermedad cardiovascular o mortalidad por todas las causas, independientemente de si los participantes tenían hipotensión ortostática. Además, los efectos no difirieron por la presencia o ausencia de hipotensión de pie.
Es decir, la hipotensión ortostática asintomática o la hipotensión de pie entre los adultos con hipertensión no deben ser un impedimento para un tratamiento más intensivo de la hipertensión.
Importancia Existen preocupaciones continuas sobre los beneficios del tratamiento intensivo frente al tratamiento estándar de la presión arterial (PA) entre los adultos con hipotensión ortostática o hipotensión de pie.
Objetivo: Determinar el efecto de un objetivo de tratamiento de la PA más bajo o de una terapia activa frente a un objetivo de tratamiento estándar de la PA o placebo sobre la enfermedad cardiovascular (ECV) o la mortalidad por todas las causas en los estratos de hipotensión ortostática basal o hipotensión basal de pie.
Fuentes de datos Metanálisis de datos de participantes individuales basado en una revisión sistemática de las bases de datos MEDLINE, EMBASE y CENTRAL hasta el 13 de mayo de 2022.
Selección de estudios: Ensayos aleatorizados de tratamiento farmacológico de la PA (objetivo de PA más intensivo o agente activo) con evaluaciones de hipotensión ortostática.
Extracción y síntesis de datos Metanálisis de datos de participantes individuales extraídos siguiendo las directrices de PRISMA. Los efectos se determinaron mediante modelos de riesgo proporcional de Cox utilizando un enfoque de una sola etapa.
Principales resultados y medidas Los principales resultados fueron las ECV o la mortalidad por todas las causas. La hipotensión ortostática se definió como una disminución de la PA sistólica de al menos 20 mm Hg y/o de la PA diastólica de al menos 10 mm Hg después de cambiar de posición de sentado a parado. La hipotensión de pie se definió como una PA sistólica de pie de 110 mm Hg o menos o una PA diastólica de pie de 60 mm Hg o menos.
Resultados Los 9 ensayos incluyeron 29 235 participantes seguidos durante una mediana de 4 años (edad media, 69,0 [DE, 10,9] años; 48% mujeres). Hubo un 9% con hipotensión ortostática y un 5% con hipotensión de pie al inicio del estudio. El tratamiento más intensivo de la PA o la terapia activa redujeron el riesgo de ECV o mortalidad por todas las causas entre los pacientes sin hipotensión ortostática basal (cociente de riesgos instantáneos [CRI], 0,81; IC 95 %, 0,76-0,86) de manera similar a los pacientes con hipotensión ortostática basal (CRI, 0,83; IC 95 %, 0,70-1,00; P = 68,0 para la interacción del tratamiento con la hipotensión ortostática basal). El tratamiento más intensivo de la PA o la terapia activa redujeron el riesgo de ECV o mortalidad por todas las causas entre los pacientes sin hipotensión basal de pie (CRI, 80,95; IC 0 %, 75,0-85,0) y de forma no significativa entre los que tenían hipotensión de pie basal (CRI, 94,95; IC 0 %, 75,1-18,16). Los efectos no difirieron según la hipotensión basal de bipedestación (P = <>,<> para la interacción del tratamiento con la hipotensión basal de bipedestación).
Conclusiones y relevancia En esta población de participantes en el ensayo de hipertensión, la terapia intensiva redujo el riesgo de ECV o mortalidad por todas las causas, independientemente de la hipotensión ortostática, sin evidencia de efectos diferentes entre aquellos con hipotensión permanente.
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