ACR Journals. Guía del Colegio Americano de Reumatología de 2022 para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides.

Nueva guía de ACR publicada: 2022 Prevención + Tratamiento de la osteoporosis inducida por esteroides

https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/

Objetivo

El objetivo es actualizar las recomendaciones para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides (GIOP) en pacientes con afecciones reumáticas o no reumáticas que reciben >3 meses de tratamiento con glucocorticoides (GC) ≥2,5 mg diarios.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática actualizada de la literatura para preguntas clínicas sobre tratamientos no farmacológicos, farmacológicos, interrupción de medicamentos y terapia secuencial. Se utilizó el enfoque de Gradación de Recomendaciones: Evaluación, Desarrollo y Evaluación para calificar la certeza de la evidencia. Un panel de votación logró un consenso del ≥70% sobre la dirección (a favor o en contra) y la fuerza (fuerte o condicional) de las recomendaciones.

Resultados

Para los adultos que comienzan o continúan >3 meses de tratamiento con GC, recomendamos encarecidamente que tan pronto como sea posible después del inicio de los GC, la evaluación inicial de los riesgos de fractura con la evaluación clínica de fracturas, la densidad mineral ósea con la evaluación de fracturas vertebrales o radiografías de la columna vertebral, y la herramienta de evaluación del riesgo de fracturas si ≥40 años. Para los adultos con riesgo de fractura medio, alto o muy alto, recomendamos encarecidamente el tratamiento farmacológico. La elección de bifosfonatos orales o intravenosos, denosumab o análogos de la hormona paratiroidea debe hacerse mediante la toma de decisiones compartida. Los agentes anabólicos se recomiendan condicionalmente como terapia inicial para aquellos con alto y muy alto riesgo de fractura. Se hacen recomendaciones para poblaciones especiales, incluidos los niños, las personas con trasplantes de órganos, las personas que pueden quedar embarazadas y las personas que reciben tratamiento con GC en dosis muy altas. Se incluyen nuevas recomendaciones tanto para la interrupción de la terapia de la osteoporosis como para las terapias secuenciales.

Conclusión

Esta guía proporciona orientación para los médicos y los pacientes que toman decisiones de tratamiento para el manejo de la GIOP. Estas recomendaciones no deben utilizarse para limitar o negar el acceso a las terapias.