Guía canadiense de farmacoterapia en pacientes con EPOC 2023.

 https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(23)05275-3/fulltext

La atención del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica debe incluir la confirmación del diagnóstico con espirometría posbroncodilatadora. Debido a la heterogeneidad clínica y a la realidad de que la obstrucción del flujo aéreo evaluada mediante espirometría refleja sólo parcialmente la gravedad de la enfermedad, una evaluación clínica exhaustiva del paciente debe incluir una evaluación de la carga de síntomas y el riesgo de exacerbaciones que permita la implementación de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas basadas en evidencia. Esta guía proporciona recomendaciones de una revisión sistemática integral con un metanálisis y comentarios clínicos informados por expertos para optimizar la terapia farmacológica de mantenimiento para personas con EPOC estable, y una vía de tratamiento revisada y práctica basada en nueva evidencia desde la actualización de 2019 de la Canadian Thoracic. Directriz de la Sociedad (CTS). Las preguntas clínicas clave se desarrollaron utilizando el modelo Pacientes/Población (P), Intervención(es) (I), Comparación/Comparador (C) y Resultado (O) para tres preguntas que se centran en los resultados de los síntomas (disnea)/ estado de salud, exacerbaciones agudas y mortalidad. La evidencia de esta revisión sistemática y metanálisis conduce a la recomendación de que todos los pacientes sintomáticos con EPOC confirmada por espirometría deben recibir terapia de mantenimiento con broncodilatadores de acción prolongada. Aquellos con disnea moderada a grave (Consejo de Investigación Médica modificado ≥ 2) y/o estado de salud deteriorado (Prueba de evaluación de la EPOC ≥ 10) y un riesgo bajo de exacerbaciones deben recibir terapia combinada con un antagonista muscarínico de acción prolongada/2- agonista (LAMA/LABA). A aquellos con disnea moderada/grave y/o deterioro del estado de salud y alto riesgo de exacerbaciones se les debe prescribir una terapia de triple combinación (LAMA/LABA/corticosteroides inhalados); para poblaciones específicas se recomienda azitromicina, roflumilast o N-acetilcisteína; Se hace una recomendación contra el uso de teofilina, corticosteroides orales sistémicos de mantenimiento como prednisona y monoterapia con corticosteroides inhalados para todos los pacientes con EPOC.