(Diabetes Care) Seguridad y eficacia cardiovascular comparada de los iSGLT2, aGLP1 e iDPP4 en función de la fragilidad en pacientes con DM2.

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OBJETIVO  

Evaluar la eficacia cardiovascular comparativa y la seguridad de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2), los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1RA) y los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4) en adultos mayores con diabetes tipo 2. diabetes (DT2) en diferentes estratos de fragilidad.  

DISEÑO Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN  

Realizamos tres estudios de cohortes emparejados por puntuación de propensión 1:1, cada uno estratificado por tres estratos de fragilidad, utilizando datos de beneficiarios de Medicare (2013-2019) con diabetes tipo 2 que iniciaron SGLT-2is, GLP-1RA o DPP-4is. En los análisis de tiempo transcurrido hasta el evento, evaluamos el resultado compuesto primario de efectividad cardiovascular de infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico, hospitalización por insuficiencia cardíaca y mortalidad por todas las causas. El resultado primario de seguridad fue una combinación de eventos adversos graves que se han relacionado con el uso de SGLT-2i o GLP-1RA. 

RESULTADOS  

En comparación con los DPP-4is, el índice de riesgo (HR) general para el resultado primario de eficacia asociado con los SGLT-2is (n = 120 202 pares emparejados) fue de 0,72 (IC del 95 %: 0,69 a 0,75), lo que corresponde a una diferencia en la tasa de incidencia (IRD) de −13,35 (IC del 95 %: −15,06 a −11,64). La IRD osciló entre −6,74 (IC del 95 %: −8,61 a −4,87) en personas no frágiles a −27,24 (IC del 95 %: −41,64 a −12,84) en personas frágiles (P para interacción <0,01). Se observaron beneficios consistentes para los GLP-1RA en comparación con los DPP-4 (n = 113.864), con un HR general de 0,74 (IC del 95 %: 0,71–0,77) y un IRD de −15,49 (IC del 95 %: −17,46 a −13,52). La IRD en el estrato de fragilidad más bajo fue −7,02 (IC del 95 %: −9,23 a −4,81) y −25,88 (IC del 95 %: −38,30 a −13,46) en el más alto (P para interacción <0,01). Los resultados de SGLT-2i frente a GLP-1RA (n = 89.865) fueron comparables. Los eventos adversos graves no fueron más frecuentes con los SGLT-2 o los GLP-1 que con los DPP-4.  

CONCLUSIONES  

Los SGLT-2is y GLP-1RA mejoraron de forma segura los resultados cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas, con los mayores beneficios absolutos entre las personas frágiles.