Diabetes Care. Nefropatía diabética: actualización sobre los pilares de la terapia que frenan la progresión.

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El tratamiento de la enfermedad renal diabética (ERD) ha evolucionado en paralelo con nuestra creciente comprensión de los múltiples mecanismos fisiopatológicos interrelacionados que involucran vías hemodinámicas, metabólicas e inflamatorias. Estas vías y otras desempeñan un papel vital en el inicio y la progresión de la ERC. Desde su descubrimiento inicial, el bloqueo del sistema renina-angiotensina ha seguido siendo una piedra angular del tratamiento de la DKD, dejando un gran componente de riesgo residual por abordar. La llegada de los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa, seguidos de los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos y, hasta cierto punto, los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (AR GLP-1) ha marcado el comienzo de un cambio de paradigma rotundo que respalda un enfoque basado en pilares para maximizar el tratamiento para reducir los resultados. Este enfoque basado en pilares es similar al derivado del enfoque del tratamiento de la insuficiencia cardíaca. El enfoque exige que todos los agentes que han demostrado en ensayos clínicos que reducen los resultados cardiovasculares y/o la mortalidad en mayor medida que una sola clase de fármaco deben usarse en combinación. De esta manera, cada clase de fármaco se centra en un aspecto específico de la fisiopatología de la enfermedad. Por tanto, en la insuficiencia cardíaca se utilizan juntos betabloqueantes, sacubitril/valsartán, un antagonista de los receptores de mineralocorticoides y un diurético. En este artículo, revisamos la evolución del concepto de terapia pilar tal como se aplica a la ERC y discutimos cómo debe usarse en función de la evidencia de los resultados. También analizamos la interesante posibilidad de que los AR GLP-1 puedan ser un pilar adicional en la búsqueda de frenar aún más la progresión de la enfermedad renal en la diabetes.