Abstract
El diagnóstico de insuficiencia suprarrenal (IA) requiere un alto índice de sospecha, una evaluación clínica detallada que incluya un historial farmacológico detallado y una evaluación de laboratorio adecuada. Las características clínicas de la insuficiencia suprarrenal varían según la causa y la presentación puede ser innumerable, p. inicio insidioso de una crisis suprarrenal catastrófica que se presenta con shock circulatorio y coma. La insuficiencia suprarrenal secundaria (SAI) a menudo se presenta solo con deficiencia de glucocorticoides porque la producción de aldosterona, que está controlada por el sistema renina angiotensina, generalmente está intacta y rara vez se presenta con una crisis suprarrenal. Las mediciones del cortisol sérico basal a las 8 am (<140 nmol/L o 5 mcg/dL) junto con adrenocorticotrofina (ACTH) siguen siendo las pruebas iniciales de elección. La prueba de estimulación con cosintropina (sinacteno corto) se utiliza para confirmar el diagnóstico. Los ensayos de cortisol altamente específicos más nuevos han reducido los puntos de corte para el cortisol en el diagnóstico de la IA. La prueba de cortisol salival se usa cada vez más en condiciones asociadas con niveles anormales de globulina transportadora de cortisol (CBG), como el embarazo. Los niños y los bebés requieren dosis más bajas de cosintropina para la prueba. Los anticuerpos contra la 21-hidroxilasa se evalúan de forma rutinaria para descartar autoinmunidad, cuya ausencia requeriría descartar causas secundarias de insuficiencia suprarrenal. Para el diagnóstico de la IA es necesario evaluar el eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA), imágenes y descartar causas sistémicas. El tratamiento del cáncer con inhibidores de puntos de control inmunitarios (ICI, por sus siglas en inglés) es una causa emergente tanto de IA primaria como de ISA y requiere un seguimiento estrecho. Varios anticuerpos están implicados, pero se requiere más claridad. Actualizamos la evaluación diagnóstica de la IA en esta revisión basada en la evidencia.
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