(JAMA) Revisión sobre diagnóstico y tratamiento de la prediabetes.

 Cambios en los estilos de vida se asocian con mayor beneficio que metformina.

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2803510

Importancia La prediabetes, una etapa intermedia entre la regulación normal de la glucosa y la diabetes, afecta a 1 de cada 3 adultos en los EE. UU. ya aproximadamente 720 millones de personas en todo el mundo.

Observaciones La prediabetes se define por un nivel de glucosa en ayunas de 100 a 125 mg/dL, un nivel de glucosa de 140 a 199 mg/dL medido 2 horas después de una carga oral de glucosa de 75 g o un nivel de hemoglobina glucosilada (HbA1C) de 5,7% a 6,4% o 6,0% a 6,4%. En los EE. UU., aproximadamente el 10 % de las personas con prediabetes progresan a tener diabetes cada año. Un metanálisis encontró que la prediabetes al inicio del estudio se asoció con una mayor mortalidad y mayores tasas de eventos cardiovasculares (exceso de riesgo absoluto, 7,36 por 10 000 años-persona de mortalidad y 8,75 por 10 000 años-persona de enfermedad cardiovascular durante 6,6 años). La modificación intensiva del estilo de vida, que consiste en restricción calórica, aumento de la actividad física (≥150 min/semana), autocontrol y apoyo motivacional, redujo la incidencia de diabetes en 6,2 casos por 100 años-persona durante un período de 3 años. La metformina disminuyó el riesgo de diabetes entre las personas con prediabetes en 3,2 casos por 100 años-persona durante 3 años. La metformina es más eficaz para las mujeres con diabetes gestacional previa y para las personas menores de 60 años con un índice de masa corporal de 35 o más, un nivel de glucosa en plasma en ayunas de 110 mg/dl o más, o un nivel de HbA1c de 6,0 % o más.

Conclusiones y relevancia La prediabetes se asocia con un mayor riesgo de diabetes, eventos cardiovasculares y mortalidad. La terapia de primera línea para la prediabetes es la modificación del estilo de vida que incluye pérdida de peso y ejercicio o metformina. La modificación del estilo de vida se asocia con un mayor beneficio que la metformina.