Cochrane UK. Tratamientos farmacológicos para el dolor de lumbar en adultos.

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No se encontró evidencia de certeza alta o moderada de que alguna intervención farmacológica investigada proporcionara un efecto grande o mediano sobre la intensidad del dolor para el dolor lumbar agudo o crónico en comparación con placebo. Para el dolor lumbar agudo, se encontró evidencia de certeza moderada de que los AINE y los relajantes musculares pueden proporcionar un efecto pequeño sobre el dolor, y evidencia de certeza alta de que no hubo evidencia de diferencias entre el paracetamol y el placebo. En cuanto a la seguridad, se encontró evidencia de certeza muy baja y alta de que no hubo evidencia de diferencias con los AINE y el paracetamol en comparación con placebo para el riesgo de eventos adversos, y evidencia de certeza moderada de que los relajantes musculares pueden aumentar el riesgo de eventos adversos. Para el dolor lumbar crónico, se encontró evidencia de certeza baja de que los AINE y evidencia de certeza muy baja a alta de que los opiáceos pueden proporcionar un efecto pequeño sobre el dolor. En cuanto a la seguridad, se encontró evidencia de certeza baja de que no hubo evidencia de diferencias entre los AINE y el placebo para el riesgo de eventos adversos y evidencia de certeza baja de que los opiáceos pueden aumentar el riesgo de eventos adversos.

Dolor lumbar agudo

Paracetamol

Hubo evidencia de certeza alta de que no hubo evidencia de diferencia entre el paracetamol y el placebo para reducir la intensidad del dolor (DM 0,49 en una escala de 0 a 100 (las puntuaciones más altas indican peor dolor), IC del 95%: ‐1,99 a 2,97), reducción de la discapacidad (DM 0,05 en una escala de 0 a 24 (las puntuaciones más altas indican una peor discapacidad), IC del 95%: ‐0,50 a 0,60) y aumento del riesgo de eventos adversos (RR 1,07; IC del 95%: 0,86 a 1,33).

AINE

Hubo evidencia de certeza moderada de una pequeña diferencia entre los grupos a favor de los AINE en comparación con el placebo en la reducción de la intensidad del dolor (DM -7,29 en una escala de 0 a 100 (las puntuaciones más altas indican peor dolor), IC del 95%: -10,98 a -3,61), evidencia de certeza alta de una pequeña diferencia entre los grupos para reducir la discapacidad (DM ‐2,02 en una escala de 0 a 24 (las puntuaciones más altas indican una peor discapacidad), IC del 95 %: ‐2,89 a ‐1,15), y evidencia de certeza muy baja de que no hubo evidencia de un mayor riesgo de eventos adversos (RR 0,86; IC del 95%: 0,63 a 1,18).

Relajantes musculares y benzodiacepinas

Hubo evidencia de certeza moderada de una pequeña diferencia entre los grupos a favor de los relajantes musculares en comparación con el placebo para una mayor probabilidad de alivio del dolor (RR 0,58; IC del 95%: 0,45 a 0,76) y una mayor probabilidad de mejorar la función física (RR 0,55, 95). % IC 0,40 a 0,77) y mayor riesgo de eventos adversos (RR 1,50, 95% IC 1,14 a 1,98).

Opioides

Ninguna de las revisiones Cochrane incluidas tuvo como objetivo identificar evidencia de dolor lumbar agudo.

Antidepresivos

Las revisiones incluidas no identificaron pruebas para el dolor lumbar agudo.

Dolor lumbar crónico

Paracetamol

Las revisiones incluidas no identificaron pruebas para el dolor lumbar crónico.

AINE

Hubo evidencia de certeza baja de una pequeña diferencia entre los grupos a favor de los AINE en comparación con el placebo para reducir la intensidad del dolor (DM ‐6,97 en una escala de 0 a 100 (las puntuaciones más altas indican peor dolor), IC del 95%: ‐10,74 a ‐3,19), reducción de la discapacidad (DM ‐0,85 en una escala de 0 a 24 (las puntuaciones más altas indican una peor discapacidad), IC del 95 %: ‐1,30 a ‐0,40) y ninguna evidencia de un mayor riesgo de eventos adversos (RR 1,04; IC del 95 %: ‐0,92 a ‐0,40). 1.17), todos en el seguimiento a medio plazo (> 3 meses y ≤ 12 meses después de la intervención).

Relajantes musculares y benzodiacepinas

Hubo evidencia de certeza baja de una pequeña diferencia entre los grupos a favor de las benzodiazepinas en comparación con el placebo para una mayor probabilidad de alivio del dolor (RR 0,71; IC del 95%: 0,54 a 0,93), y evidencia de certeza baja de que no hubo evidencia de diferencia entre los relajantes musculares y placebo en el riesgo de eventos adversos (RR 1,02, IC del 95%: 0,67 a 1,57).

Opioides

Hubo evidencia de certeza alta de una pequeña diferencia entre los grupos a favor del tapentadol en comparación con el placebo en la reducción de la intensidad del dolor (DM ‐8,00 en una escala de 0 a 100 (las puntuaciones más altas indican peor dolor), IC del 95%: ‐1,22 a ‐0,38), evidencia de certeza moderada de una diferencia pequeña entre los grupos a favor de los opiáceos potentes para reducir la intensidad del dolor (DME ‐0,43; IC del 95 %: ‐0,52 a ‐0,33), evidencia de certeza baja de una diferencia media entre los grupos a favor del tramadol para reducir la intensidad del dolor (DME ‐0,55; IC del 95%: ‐0,66 a ‐0,44) y evidencia de certeza muy baja de una diferencia pequeña entre los grupos a favor de la buprenorfina para reducir la intensidad del dolor (DME ‐0,41; IC del 95%: ‐0,57 a ‐0,26).

Hubo evidencia de certeza moderada de una diferencia pequeña entre los grupos a favor de los opiáceos potentes en comparación con el placebo para reducir la discapacidad (DME ‐0,26; IC del 95 %: ‐0,37 a ‐0,15), evidencia de certeza moderada de una diferencia pequeña entre los grupos a favor del tramadol para reducir la discapacidad (DME ‐0,18; IC del 95 %: ‐0,29 a ‐0,07) y evidencia de certeza baja de una diferencia pequeña entre los grupos a favor de la buprenorfina para reducir la discapacidad (DME ‐0,14; IC del 95 %: ‐0,53 a ‐0,25).

Hubo evidencia de certeza baja de una diferencia pequeña entre los grupos para un mayor riesgo de eventos adversos para los opiáceos (todos los tipos) en comparación con placebo; náuseas (RD 0,10, IC del 95 % 0,07 a 0,14), dolores de cabeza (RD 0,03, IC del 95 % 0,01 a 0,05), estreñimiento (RD 0,07, IC del 95 % 0,04 a 0,11) y mareos (RD 0,08, IC del 95 % 0,05 a 0,11).

Antidepresivos

Hubo evidencia de certeza baja de que no hubo evidencia de diferencia para los antidepresivos (todos los tipos) en comparación con placebo para reducir la intensidad del dolor (DME ‐0,04; IC del 95 %: ‐0,25 a 0,17) y reducir la discapacidad (DME ‐0,06; IC del 95 %: ‐0,40) a 0,29).