(BMJ) Duración óptima del tto con antibióticos para NAC en adultos: una revisión sistemática y un metanálisis del efecto de la duración.

La duración más corta de tratamiento (3-5días) probablemente es adecuada pero se requiere mas investigación al respecto.

https://bmjopen.bmj.com/content/13/3/e061023

Objetivos Encontrar la duración óptima del tratamiento con antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en adultos.

Diseño Revisión sistemática y metanálisis de duración-efecto.

Fuentes de datos MEDLINE, Embase y CENTRAL hasta el 25 de agosto de 2021.

Criterios de elegibilidad Todos los ensayos controlados aleatorios que comparen los mismos antibióticos utilizados en la misma dosis diaria pero con diferentes duraciones para la NAC en adultos. Se incluyeron tanto pacientes ambulatorios como hospitalizados, pero no los ingresados en unidades de cuidados intensivos. No impusimos ninguna restricción de fecha, idioma o estado de publicación.

Extracción y síntesis de datos Extracción de datos por dos revisores independientes. Realizamos un metanálisis de efectos aleatorios, efecto de duración de una etapa con splines cúbicos restringidos. Probamos la no inferioridad con el margen de no inferioridad preespecificado del 10% examinado contra 10 días. El resultado primario fue la mejoría clínica el día 15 (rango 7-45 días). Resultados secundarios: mortalidad por todas las causas, eventos adversos graves y mejoría clínica en el día 30 (15-60 días).

Resultados Se incluyeron nueve ensayos (2399 pacientes con una edad media (DE) de 61,2 (22,1); 39% mujeres). La curva de duración-efecto fue monotónica con una mayor duración que condujo a una menor probabilidad de mejoría, y una duración del tratamiento más corta (3-9 días) probablemente no fue inferior al tratamiento de 10 días. Las curvas de resultados perjudiciales no indicaron asociación. El porcentaje promedio ponderado del resultado primario en los brazos de tratamiento de 10 días fue del 68 %. Usando ese promedio, las tasas de mejoría clínica absoluta de las siguientes duraciones fueron: tratamiento de 3 días 75 % (IC del 95 %: 68 % a 81 %), tratamiento de 5 días 72 % (IC del 95 %: 66 % a 78 %) y tratamiento de 7 días 69% (IC 95%: 61% a 76%).

Conclusiones La duración más corta del tratamiento (3 a 5 días) probablemente ofrece el equilibrio óptimo entre la eficacia y la carga del tratamiento para tratar la NAC en adultos si logran la estabilidad clínica. Sin embargo, el pequeño número de estudios incluidos y el riesgo general de sesgo moderado a alto pueden comprometer la certeza de los resultados. Se requiere más investigación sobre el rango de duración más corto.