No está claro si la clortalidona es superior a la hidroclorotiazida para prevenir eventos cardiovasculares adversos importantes en pacientes con hipertensión.
MÉTODOS
En un ensayo pragmático, asignamos al azar a adultos de 65 años o más que eran pacientes del sistema de salud del Departamento de Asuntos de Veteranos y habían estado recibiendo hidroclorotiazida en una dosis diaria de 25 o 50 mg para continuar la terapia con hidroclorotiazida o cambiar a clortalidona a una dosis diaria de 12,5 o 25 mg. El resultado primario fue un compuesto de infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca que resultó en hospitalización, revascularización coronaria urgente por angina inestable y muerte no relacionada con el cáncer. También se evaluó la seguridad.
RESULTADOS
Un total de 13.523 pacientes fueron aleatorizados. La edad media fue de 72 años. Al inicio, se había prescrito hidroclorotiazida a una dosis de 25 mg por día en 12.781 pacientes (94,5%). La presión arterial sistólica inicial media en cada grupo fue de 139 mm Hg. En una mediana de seguimiento de 2,4 años, hubo poca diferencia en la aparición de eventos de resultado primario entre el grupo de clortalidona (702 pacientes [10,4 %]) y el grupo de hidroclorotiazida (675 pacientes [10,0 %]) (razón de riesgo, 1,04; intervalo de confianza del 95 %, 0,94 a 1,16; P = 0,45). No hubo diferencias entre los grupos en la aparición de cualquiera de los componentes del resultado primario. La incidencia de hipopotasemia fue mayor en el grupo de clortalidona que en el grupo de hidroclorotiazida (6,0 % frente a 4,4 %, P<0,001).
CONCLUSIONES
En este gran ensayo pragmático de diuréticos tiazídicos en dosis comúnmente utilizadas en la práctica clínica, los pacientes que recibieron clortalidona no tuvieron una menor incidencia de eventos cardiovasculares importantes o muertes no relacionadas con el cáncer que los pacientes que recibieron hidroclorotiazida.
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