Helicobacter pylori sigue siendo un importante problema de salud en todo el mundo, causando una morbilidad y mortalidad considerables debido a la úlcera péptica y al cáncer gástrico. La carga de la enfermedad recae de manera desproporcionada en las poblaciones con menos recursos. Como ocurre con la mayoría de las enfermedades infecciosas, el mayor impacto en la reducción de esta carga proviene de la mejora del nivel socioeconómico, que interrumpe la transmisión. Esto se ha observado en muchas regiones del mundo, pero la prevalencia de la infección sigue siendo alta en muchas regiones donde las mejoras en los niveles de vida tardan en producirse. Mientras tanto, el manejo clínico óptimo y las vías de tratamiento siguen sin resolverse y están evolucionando con patrones cambiantes de resistencia a los antimicrobianos. A pesar de décadas de investigación y práctica clínica, aún quedan grandes desafíos. La búsqueda de la terapia más eficaz, segura y sencilla sigue siendo el principal problema para los médicos. La búsqueda de una vacuna eficaz parece ser aún difícil. Las guías clínicas no pocas veces ofrecen consejos discordantes. Un desafío importante para las guías es la relevancia en una variedad de poblaciones con un espectro variable de enfermedades, tasas de resistencia a los antimicrobianos y recursos muy diferentes. Dado que los factores locales son fundamentales para determinar el impacto y las estrategias de gestión de la infección por H. pylori, es importante que las vías se basen en los mejores conocimientos locales disponibles en lugar de extrapolar únicamente las directrices formuladas en otras regiones, que pueden ser menos aplicables. Con este fin, esta revisión de la guía H. pylori de la Organización Mundial de Gastroenterología (WGO, por sus siglas en inglés) utiliza un enfoque de "Cascadas" que busca resumir los principios de manejo y ofrecer consejos para vías de diagnóstico y tratamiento pragmáticas, relevantes y alcanzables basadas en el tratamiento clave establecido. principios y utilizar el conocimiento local y los recursos disponibles para guiar la práctica regional
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
Conclusión práctica
El tratamiento de la infección por Helicobacter pylori (H.
pylori) debe seguir las mejores prácticas locales y los recursos disponibles. El
tratamiento de primera línea debe tener en cuenta la resistencia local.
Relevancia
H. pylori causa gastritis crónica.
Aproximadamente una de cada cinco personas infectadas
presenta enfermedad ulcerosa péptica y hasta el 2 % sufre cáncer gástrico.
La infección, que afecta aproximadamente a la mitad de todos
los seres humanos, afecta principalmente a las poblaciones desfavorecidas.
Entre los países europeos más infectados se encuentran
Italia, Portugal, España y Polonia.
Las recomendaciones de las guías generalmente difieren y
pueden no ser apropiadas para todas las regiones.
Esta guía clínica está destinada a aplicarse en varias
regiones.
Diseño del estudio
Guía clínica actualizada de la Organización Mundial de
Gastroenterología.
Criterio de valoración: recomendaciones para el diagnóstico,
tratamiento y seguimiento posterior al tratamiento de la infección por H.
pylori.
Financiación: ninguna declarada.
Resultados fundamentales
El estatus socioeconómico infantil es el determinante más
fuerte del riesgo de infección.
La erradicación puede prevenir el cáncer gástrico.
Entre las pruebas diagnósticas se encuentran:
Endoscopia (costosa, invasiva).
Prueba de ureasa (menos costosa, 95 % de sensibilidad).
Pruebas de aliento con urea (pueden no estar disponibles).
Pruebas de antígenos en heces.
PCR (que también puede verificar la resistencia a los antibióticos).
Generalmente, se sospecha de H. pylori en pacientes con:
Úlcera duodenal en área de alta prevalencia y ausencia de
uso de antiinflamatorios no esteroideos.
Síntomas de úlcera en un área de alta prevalencia y escasos
recursos donde no se dispone de diagnósticos.
En tales casos, el tratamiento empírico puede ser apropiado.
Entre los regímenes empíricos, se incluyen:
Terapia triple con inhibidor de la bomba de protones,
amoxicilina y claritromicina.
Terapia cuádruple a base de bismuto.
Terapias cuádruples sin bismuto.
Triple terapia con levofloxacino.
La elección inicial depende de los patrones de resistencia
regionales.
Si el tratamiento fracasa, se debe intentar un régimen
diferente.
Se debe asesorar al paciente para mejorar las probabilidades
de cumplimiento.
Es preferible llevar a cabo pruebas para confirmar la
erradicación, pero el enfoque ideal no está claro.
En Europa occidental, la resistencia a la claritromicina es
frecuente y afecta a la elección de la tratamiento de primera línea.
Se recomienda el test de urea marcada con carbono 13 (13
C-UBT, por sus siglas en inglés) para evaluar la respuesta al tratamiento.
En el sur de Europa, la resistencia a la claritromicina es
elevada; la terapia cuádruple de bismuto puede ser el mejor régimen de primera
línea.
Limitaciones
Los patrones de resistencia a la claritromicina no se
conocen en todas las áreas.
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