(Circulation) Eficacia y seguridad comparativas de los anticoagulantes orales directos y la warfarina en pacientes con fibrilación auricular y hepatopatía crónica: un estudio de cohortes a nivel nacional.

 https://www.ahajournals.org/doi/abs

El perfil de riesgo-beneficio de los anticoagulantes orales directos (ACOD) en comparación con la warfarina y entre los ACOD en pacientes con fibrilación auricular (FA) y enfermedad hepática crónica no está claro.

MÉTODOS:

Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de nuevos usuarios de pacientes con fibrilación auricular y enfermedad hepática crónica que se inscribieron en una gran base de datos administrativa con sede en los EE. (como clase e individualmente) en comparación con la warfarina, y entre los ACOD en pacientes con fibrilación auricular y enfermedad hepática crónica. Los resultados primarios fueron la hospitalización por accidente cerebrovascular isquémico/embolia sistémica y la hospitalización por hemorragia grave. Se utilizaron pesos de tratamiento de probabilidad inversa para equilibrar los grupos de tratamiento en los factores de confusión medidos.

RESULTADOS:

En general, se incluyeron 10 209 participantes, con 4421 (43,2 %) con warfarina, 2721 (26,7 %) con apixabán, 2211 (21,7 %) con rivaroxabán y 851 (8,3 %) con dabigatrán. Las tasas de incidencia por 100 años-persona para accidente cerebrovascular isquémico/embolia sistémica fueron 2,2, 1,4, 2,6 y 4,4 para los ACOD como clase, apixabán, rivaroxabán y warfarina, respectivamente. Las tasas de incidencia por 100 años-persona para hemorragia mayor fueron 7,9, 6,5, 9,1 y 15,0 para los ACOD como clase, apixabán, rivaroxabán y warfarina, respectivamente. Después de ponderaciones de tratamiento de probabilidad inversa, el riesgo de hospitalización por accidente cerebrovascular isquémico/embolia sistémica fue significativamente menor entre los ACOD como clase (cociente de riesgos instantáneos [HR], 0,64 [IC 95 %, 0,46–0,90]) o apixabán (HR, 0,40 [95 % IC, 0,19–0,82]) en comparación con warfarina, pero no significativamente diferente entre rivaroxabán versus warfarina (CRI, 0,76 [IC 95 %, 0,47–1,21]) o rivaroxabán versus apixabán (CRI, 1,73 [IC 95 %, 0,91–3,29 ]). En comparación con la warfarina, el riesgo de hospitalización por hemorragia grave fue menor con los ACOD como clase (CRI, 0,69 [IC 95 %, 0,58–0,82]), apixabán (CRI, 0,60 [IC 95 %, 0,46–0,78]) y rivaroxabán (CRI, 0,79 [IC 95 %, 0,62–1,0]). Sin embargo, el riesgo de hospitalización por hemorragia mayor fue mayor para rivaroxaban que para apixaban (CRI, 1,59 [IC 95 %, 1,18–2,14]).

CONCLUSIÓN:

Entre los pacientes con fibrilación auricular y enfermedad hepática crónica, los ACOD como clase se asociaron con menores riesgos de hospitalización por accidente cerebrovascular isquémico/embolia sistémica y hemorragia grave en comparación con la warfarina. Sin embargo, la incidencia de los resultados clínicos entre los pacientes con FA y enfermedad hepática crónica varió entre los DOAC individuales y la warfarina, y en las comparaciones directas de DOAC.