Sabes reconocer un IAM en contexto de bloqueo completo de rama izquierda(BRIHH)?. hilo de Diego Segura-Rodriguez @SeguraCardio.

 En contexto de dolor torácico típico, las alteraciones del ECG por BRIHH pueden ocultar la elevación de ST de un IAM, lo que puede retrasar su diagnóstico y tratamiento.

Elena #Sgarbossa et al. allá por el 1996 buscaron superar esta limitación comparando ECGs de pacientes con IAM confirmado y BRIHH. Este es el paper en @NEJM.

El estudio incluyó a unos 26.000 pacientes, de los cuales un 0,5% tenían IAM +BRIHH.

1º usaron un modelo de regresión logística múltiple para identificar tres predictores independientes de IAM Después,desarrollaron un sistema de puntuación (de 0 a 5).

Finalmente este modelo se validó en 22 pacientes con evidencia de necrosis aguda y 23 con angina inestable.

Con este paper, surgieron los 3 "Criterios de #Sgarbossa" Elevación ST≥ 1 mm + QRS concordante Descenso ST ≥1 mm en V1, V2 o V3 Elevación ST ≥ 5 mm + QRS discordante.

Además de los criterios de #Sgarbossa, origen de este hilo, en la sospecha de IAM en presencia de BRIHH, tenemos los criterios de: Sgarbossa modificados o Criterios Smith Barcelona.

Sgarbossa modificados o Criterios Smith, publicados en 2012: Elevación ST ≥ 1mm + QRS concordante en cualquier derivación (= q Sgarbossa original) Depresión ST ≥ 1mm + QRS concordante en V1-V3 Excesiva discordancia en ST/S ≤ - 0,25.

A diferencia de #Sgarbossa original, en los Criterios Smith: Tener 1 de los 3 criterios es suficiente. Ad+ mejora la sensibilidad hasta un 80%, manteniendo especifidad del 99% (cohorte de validación externa https://doi.org/10.1016/j.ahj.2015.09.005…)

Criterios de Barcelona Elevación ST ≥ 1mm + QRS concordante cualquier derivación (= que Sgarbossa & Smith) Descenso ST + QRS concordante cualquier derivación (no sólo en V1-V3) Desviación discordante del ST ≥ 1 mm en cualquier derivación en la que la R o la S sean ≤ 6 mm