(CFP) Terapia antidepresiva individualizada en pacientes con trastorno depresivo mayor.

https://www.cfp.ca/content/68/11/807?rss=1

Resumen

Objetivo Presentar una herramienta visual de apoyo a la toma de decisiones clínicas para ayudar a individualizar la farmacoterapia antidepresiva de primera línea para adultos con trastorno depresivo mayor (TDM) en un contexto canadiense. Fuentes de información Se realizó una revisión de la literatura con Google Scholar, PubMed, Cochrane Database of Systematic Reviews y Trip Pro utilizando los encabezados MeSH depresión, agentes antidepresivos, atención primaria, patrones de práctica, adherencia a la medicación y toma de decisiones compartida. Mensaje principal El trastorno depresivo mayor afecta aproximadamente al 4,7% de los canadienses anualmente y es una afección prevalente que se encuentra y diagnostica en la atención primaria. La depresión no tratada se asocia con una disminución de la calidad de vida, un mayor riesgo de suicidio y un empeoramiento de los resultados de salud física cuando la depresión coexiste con otras afecciones médicas crónicas. En un metanálisis en red, los medicamentos antidepresivos (como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, el bupropión y la vortioxetina) redujeron los síntomas depresivos en un 50 % o más en comparación con el placebo en el tratamiento agudo de adultos con MDD de moderado a grave . La adherencia deficiente al tratamiento y las altas tasas de interrupción limitan el éxito del tratamiento de MDD. Se ha demostrado que factores como alianzas terapéuticas sólidas entre pacientes y prescriptores, atención colaborativa, educación del paciente y autogestión de apoyo mejoran la adherencia al tratamiento. Las pautas más recientes para el tratamiento de la depresión de la Red canadiense para el tratamiento del estado de ánimo y la ansiedad (publicadas en 2016) sugieren 15 opciones diferentes de medicamentos antidepresivos de primera línea para el tratamiento del TDM. Existe la necesidad de ayudas de apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia para individualizar la terapia antidepresiva para tratar a los pacientes diagnosticados con TDM. Conclusión Estudios recientes sobre antidepresivos han indicado que ningún antidepresivo es superior a otros en el tratamiento de pacientes con TDM. Esto sugiere que puede haber oportunidades para mejorar la adherencia al tratamiento y el éxito al adaptar la terapia antidepresiva para alinearse con las preferencias de cada paciente. La Herramienta de apoyo a la toma de decisiones sobre antidepresivos se desarrolló para ayudar a los prescriptores y a los pacientes adultos a participar en la toma de decisiones compartida para seleccionar un antidepresivo de primera línea individualizado y óptimo para el tratamiento del TDM agudo.