JAMA. Diagnóstico, estadificación y derivación de pacientes con enfermedad renal crónica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31573641/

Importancia: La enfermedad renal crónica (ERC) es la decimosexta causa principal de años de vida perdidos en todo el mundo. La detección, el diagnóstico y el manejo adecuados por parte de los médicos de atención primaria son necesarios para prevenir los resultados adversos asociados con la ERC, incluidas las enfermedades cardiovasculares, la enfermedad renal en etapa terminal y la muerte.

Observaciones: definida como una anomalía persistente en la estructura o función renal (p. ej., tasa de filtración glomerular [TFG] <60 ml/min/1,73 m2 o albuminuria ≥30 mg por 24 horas) durante más de 3 meses, la ERC afecta del 8% al 16 % de la población mundial. En los países desarrollados, la ERC se atribuye más comúnmente a la diabetes y la hipertensión. Sin embargo, menos del 5% de los pacientes con ERC temprana reportan conocimiento de su enfermedad. Entre las personas con diagnóstico de ERC, la estadificación y las nuevas herramientas de evaluación de riesgos que incorporan la TFG y la albuminuria pueden ayudar a guiar las estrategias de tratamiento, seguimiento y derivación. El manejo óptimo de la ERC incluye la reducción del riesgo cardiovascular (p. ej., estatinas y control de la presión arterial), el tratamiento de la albuminuria (p. ej., inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de la angiotensina II), la evitación de posibles nefrotoxinas (p. ej., fármacos antiinflamatorios no esteroideos), y ajustes en la dosificación de fármacos (p. ej., muchos antibióticos y agentes hipoglucemiantes orales). Los pacientes también requieren vigilancia para detectar complicaciones de la ERC, como hiperpotasemia, acidosis metabólica, hiperfosfatemia, deficiencia de vitamina D, hiperparatiroidismo secundario y anemia. Aquellos con alto riesgo de progresión de la ERC (p. ej., TFG estimada <30 ml/min/1,73 m2, albuminuria ≥300 mg por 24 horas o disminución rápida de la TFG estimada) deben derivarse de inmediato a un nefrólogo. Conclusiones y relevancia: el diagnóstico, la estadificación y la derivación adecuada de la ERC por parte de los médicos de atención primaria son importantes para reducir la carga de la ERC en todo el mundo.