(Gastroenterology) Deprescripción de IBP: recomendaciones para la práctica clínica (actualización de la AGA 2022).

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Descripción Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se encuentran entre los medicamentos más utilizados en el mundo. Desarrollados para el tratamiento y la prevención de afecciones gastrointestinales superiores mediadas por ácidos, estos agentes se utilizan cada vez más para indicaciones en las que sus beneficios son menos seguros. La sobreprescripción de IBP impone un costo económico y contribuye a la polifarmacia. Además, el uso de PPI se ha relacionado cada vez más con una serie de eventos adversos (eventos adversos asociados a PPI [EAAP]). Por lo tanto, la desprescripción de los IBP es una estrategia importante para reducir la carga de píldoras y, al mismo tiempo, reducir los costos reales y los riesgos teóricos. El propósito de esta actualización clínica fue proporcionar recomendaciones de mejores prácticas (BPA) sobre cómo abordar la desprescripción de PPI en pacientes ambulatorios.

Métodos Nuestro principio rector fue que, aunque los PPI son generalmente seguros, los pacientes no deben usar ningún medicamento cuando no haya una expectativa razonable de beneficio basada en evidencia científica o respuesta al tratamiento previo. Los prescriptores son responsables de determinar si el uso de PPI está indicado de manera absoluta o condicional y, cuando exista incertidumbre, de incorporar las perspectivas del paciente en la toma de decisiones sobre PPI. En colaboración, delineamos un "mapa de proceso" de alto nivel del enfoque conceptual para desprescribir IBP en un entorno clínico. Identificamos los siguientes 3 dominios clave que requerían orientación de BPA: documentación de la indicación de PPI; identificar candidatos adecuados para considerar la desprescripción; y optimizar la desprescripción exitosa. Los coautores redactaron 1 o más BPA potenciales, respaldados por una revisión de la literatura, para cada dominio. Todos los coautores revisaron, editaron y seleccionaron o rechazaron los borradores de BPA para su inclusión en la lista final enviada a la Junta de Gobierno de la Asociación Estadounidense de Gastroenterología. Debido a que esta no fue una revisión sistemática, no realizamos una calificación formal de la calidad de la evidencia o la solidez de las consideraciones presentadas. Declaraciones de consejos de mejores prácticas

Consejos de mejores prácticas 1 Todos los pacientes que toman un IBP deben tener una revisión periódica de las indicaciones de uso en curso y la documentación de esa indicación. Esta revisión debe ser responsabilidad del proveedor de atención primaria del paciente. Consejos de mejores prácticas 2 Todos los pacientes sin una indicación definitiva de IBP crónico deben ser considerados para la prueba de desprescripción. Consejos de mejores prácticas 3 La mayoría de los pacientes con una indicación para el uso crónico de IBP que toman una dosis de dos veces al día deben ser considerados para pasar a un IBP una vez al día. Consejos de mejores prácticas 4 Los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico complicada, como aquellos con antecedentes de esofagitis erosiva grave, úlcera esofágica o estenosis péptica, por lo general no deben ser considerados para la interrupción de los IBP. Consejos de mejores prácticas 5 Los pacientes con esófago de Barrett conocido, esofagitis eosinofílica o fibrosis pulmonar idiopática generalmente no deben ser considerados para una prueba de desprescripción. Consejos de mejores prácticas 6 Los usuarios de IBP deben ser evaluados para determinar el riesgo de hemorragia digestiva alta utilizando una estrategia basada en la evidencia antes de suspender la prescripción. Consejos de mejores prácticas 7 Los pacientes con alto riesgo de hemorragia digestiva alta no deben ser considerados para la desprescripción de IBP. Consejos de mejores prácticas 8 Se debe advertir a los pacientes que interrumpen el tratamiento con IBP a largo plazo que pueden desarrollar síntomas gastrointestinales superiores transitorios debido a la hipersecreción ácida de rebote. Consejos de mejores prácticas 9 Al suspender la prescripción de IBP, se puede considerar la reducción gradual de la dosis o la interrupción abrupta. Consejos de mejores prácticas 10 La decisión de suspender los IBP debe basarse únicamente en la falta de una indicación para el uso de IBP, y no por la preocupación por los PAAE. La presencia de un PAAE o un historial de un PAAE en un usuario actual de PPI no es una indicación independiente para el retiro del PPI. De manera similar, la presencia de factores de riesgo subyacentes para el desarrollo de un evento adverso asociado con el uso de IBP tampoco debe ser una indicación independiente para retirar el IBP.