El uso de betabloqueantes en paciente post infartado no parece eficaz si la función ventricular izquierda es normal. Las guías están cambiando. dysfunction.
Los bloqueadores beta fueron desarrollados por primera vez por Sir James Black en Imperial Chemical Industries en el Reino Unido en 1962; Sir James recibió el Premio Nobel en 1988 por este trabajo. Los bloqueadores beta tienen muchos efectos farmacológicos beneficiosos potenciales: reducción del trabajo del miocardio a través de una disminución de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la contractilidad ventricular; la ralentización de la frecuencia cardíaca prolonga el período de llenado diastólico coronario, mejorando así la perfusión miocárdica; el flujo sanguíneo coronario se redistribuye hacia regiones subendocárdicas vulnerables; se eleva el umbral de la fibrilación ventricular; se reduce el tamaño del infarto y el riesgo de rotura cardiaca1. Además, se reduce el riesgo de reinfarto y se estabilizan las placas ateroscleróticas evitando roturas o fisuras. Los bloqueadores beta también reducen la aparición de arritmias tanto auriculares como ventriculares. Grandes ensayos clínicos del siglo XX en la era anterior a la trombolisis demostraron que la administración temprana de bloqueadores beta intravenosos y orales reducía la mortalidad por infarto y la aparición de fibrilación ventricular. Sin embargo, los datos recientes del registro francés de infarto de miocardio que abarcan los años 2005-2010 demostraron un beneficio temprano, pero no tardío, de la terapia con bloqueadores beta en el infarto agudo de miocardio. pacientes. Estos estudios revelaron que en la era previa a la reperfusión, los bloqueadores beta redujeron la mortalidad, pero en la era de la reperfusión no hubo beneficio en la mortalidad. En estos estudios recientes, la terapia crónica con betabloqueantes redujo el infarto de miocardio recurrente y la angina (a corto plazo), pero aumentó la insuficiencia cardíaca y el shock cardiogénico. Por otro lado, algunos informes han no apoyó el uso de la terapia betabloqueante crónica en pacientes después de un infarto agudo de miocardio ni en individuos con enfermedad arterial coronaria estable. Por lo tanto, se puede presentar un argumento a favor o en contra de la terapia betabloqueante de rutina en pacientes después de un infarto de miocardio. El mayor beneficio del tratamiento con bloqueadores beta después de un infarto de miocardio se observa en pacientes con disfunción ventricular izquierda, mientras que el tratamiento habitual con bloqueadores beta está mucho menos indicado para pacientes con un infarto de miocardio con función normal del ventrículo izquierdo. La evidencia contradictoria de muchos ensayos clínicos ha sido sopesada cuidadosamente por varios comités de lineamientos que han llevado a las siguientes recomendaciones: La terapia con betabloqueantes debe iniciarse temprano después de un infarto de miocardio y continuarse durante 3 años, Clase I, Nivel de evidencia: B (American Heart Association/American College of Cardiology). Las pautas de la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan solo 1 año de terapia con bloqueadores beta después de un infarto de miocardio. Este es mi propio enfoque: habitualmente administro una terapia betabloqueante temprana (IV o per os) a todos los pacientes con infarto de miocardio sin hipotensión o shock, y tiendo a usar la administración IV si los pacientes son hipertensos. Continúo la terapia con bloqueadores beta orales durante al menos varios meses en pacientes sin disfunción ventricular izquierda y mantengo esta terapia indefinidamente en pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda reducida. También administro terapia crónica con betabloqueantes para el control de la frecuencia cardíaca en pacientes que manifestaron fibrilación auricular durante el período posterior al infarto de miocardio.
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