(PLoS Med) Prevención del TEV en pacientes con una inmovilización prolongada de MM II debido a un trauma.

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El traumatismo de las extremidades inferiores que requiere inmovilización contribuye significativamente a la carga global de tromboembolismo venoso (TEV). La eficacia clínica de la tromboprofilaxis para esta indicación y la estrategia óptima del fármaco siguen siendo objeto de debate. Nuestro principal objetivo fue evaluar la eficacia de la tromboprofilaxis farmacológica para prevenir la TEV en pacientes con inmovilización temporal aislada de miembros inferiores tras un traumatismo. Nuestro objetivo fue estimar y comparar la eficacia clínica y la seguridad de los diferentes tratamientos tromboprofilácticos para determinar la mejor estrategia.

Métodos y hallazgos Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis en red bayesiano (NMA) que incluyó todos los ensayos aleatorios disponibles que compararon un tratamiento tromboprofiláctico farmacológico con placebo o ningún tratamiento en pacientes con inmovilización de la pierna después de un traumatismo. Se realizaron búsquedas en Medline, Embase y Web of Science hasta julio de 2021. Solo ECA o estudios observacionales con análisis de factores de confusión que incluyeron pacientes adultos que requirieron inmovilización temporal por una lesión aislada de la extremidad inferior tratada de forma conservadora o quirúrgica y que evaluaron agentes tromboprofilácticos farmacológicos o placebo o ningún tratamiento eran elegibles para la inclusión. El criterio principal de valoración fue la incidencia de TEV mayor (trombosis venosa profunda proximal, TEV sintomático y muerte relacionada con embolia pulmonar). Extrajimos los datos de acuerdo con los elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis para NMA y evaluamos los ensayos seleccionados con el manual de revisión Cochrane. Se incluyeron catorce estudios (8198 pacientes). En comparación con el grupo de control, el rivaroxabán, el fondaparinux y las heparinas de bajo peso molecular se asociaron con una reducción significativa del riesgo de TEV mayor con una razón de probabilidad de 0,02 (intervalo creíble (CrI) del 95 %: 0,00 a 0,19), 0,22 (IC del 95 %: 0,06 a 0,65) y 0,32 (95% CrI 0,15 a 0,56), respectivamente. No se observó un aumento del riesgo de hemorragia mayor con ninguno de los tratamientos. Rivaroxabán tiene la mayor probabilidad de ocupar el primer lugar en términos de eficacia y beneficio clínico neto. La principal limitación es que la red tenía tantas comparaciones indirectas como comparaciones directas. Conclusiones Esta NMA confirma la favorable relación riesgo/beneficio de la tromboprofilaxis para pacientes con inmovilización de la pierna después de un traumatismo con el mayor nivel de evidencia para rivaroxabán.