Los estudios de seguridad cardiovascular de los ensayos clínicos y estudios en vida real han demostrado el valor de los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa 2 (iSGLT2), en la reducción de los eventos cardiovasculares, con un beneficio particular en lo que respecta a la ralentización de la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) y la enfermedad renal diabética, así como en la prevención de insuficiencia cardíaca. La abundancia de evidencia que apoya los efectos cardiorrenales de los tratamientos con iSGLT2 ha impulsado un cambio en la comunidad clínica sobre su valor en el tratamiento de los pacientes de alto riesgo. Las nuevas indicaciones terapéuticas de los iSGLT2 disponibles reflejan su eficacia en estos contextos, que van más allá de la diabetes y se ha extendido el uso de algunos de ellos en ERC e insuficiencia cardiaca (IC), independientemente de que los pacientes tengan diabetes. Pero, ¿en qué pacientes no debemos dar iSGLT2?
La reciente publicación "Herramienta de prescripción de iSGLT2 para la gestión de la diabetes"1 se ha actualizado para reflejar las últimas evidencias para aclarar esta cuestión, donde se destacan las tablas de resultados cardiovasculares y renales de los estudios de los iSGLT2 y la de indicaciones autorizadas según la tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) y, respecto a las figuras, también destaca una guía breve para la prescripción de iSGLT2 en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), con un sistema de semáforo que indica el enfoque adecuado para las personas con DM2 en cada situación: el verde indica cuándo debe ofrecerse el tratamiento con iSGLT2, las situaciones en ámbar son en las que puede considerarse el tratamiento con iSGLT2 y el tratamiento con iSGLT2 no debe prescribirse a las personas que se encuentran en la categoría roja.
De acuerdo a las recomendaciones del artículo2, se debería evitar el uso de iSGLT2 en pacientes con infecciones agudas, aquellos que tengan riesgo de cetoacidosis diabética o hayan presentado un episodio previo de la misma, en pacientes con abuso de alcohol crónico, pacientes con trastornos de la alimentación, pacientes con diabetes tipo 2 que hayan precisado rápidamente insulina (en menos de un año), que tengan múltiples factores de riesgo para desarrollar gangrena de Fournier, pacientes embarazadas, que estén planificando embarazo o en la lactancia y pacientes que se hayan sometido recientemente a una cirugía mayor.
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