JAMA. Efecto de la fisioterapia frente a la meniscectomía parcial artroscópica en personas con desgarros meniscales degenerativos.

Para rupturas meniscales degenerativas, tras 5 años de seguimiento, los ejercicios específicos siguen obteniendo los mismos resultados que la artroscopia.

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Hay escasez de evidencia de alta calidad acerca de los efectos a largo plazo (es decir, de 3 a 5 años y más) de la meniscectomía parcial artroscópica versus la fisioterapia basada en ejercicios para pacientes con desgarros meniscales degenerativos. Objetivos Comparar la efectividad a 5 años de la meniscectomía parcial artroscópica y la fisioterapia basada en ejercicios sobre la función de la rodilla informada por el paciente y la progresión de la artrosis de rodilla en pacientes con desgarro de menisco degenerativo. Diseño, ámbito y participantes Se realizó un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico de no inferioridad en los departamentos de ortopedia de 9 hospitales de los Países Bajos. Participaron un total de 321 pacientes de 45 a 70 años con rotura degenerativa de menisco. La recolección de datos se llevó a cabo entre el 12 de julio de 2013 y el 4 de diciembre de 2020. Intervenciones Los pacientes fueron asignados al azar a meniscectomía parcial artroscópica o 16 sesiones de fisioterapia basada en ejercicios. Principales resultados y medidas El resultado primario fue la función de la rodilla informada por el paciente (Formulario subjetivo de la rodilla del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (rango, 0 [peor] a 100 [mejor]) durante 5 años de seguimiento basado en el principio de intención de tratar , con un umbral de no inferioridad de puntos 11. El resultado secundario fue la progresión de la osteoartritis de rodilla que se muestra en las imágenes radiográficas en ambos grupos de tratamiento. Resultados De 321 pacientes (edad media [DE], 58 [6,6] años; 161 mujeres [50,2 %]), 278 pacientes (87,1 %) completaron el seguimiento de 5 años con un tiempo medio de seguimiento de 61,8 meses ( rango, 58.8-69.5 meses). Desde el inicio hasta los 5 años de seguimiento, la mejora media (DE) fue de 29,6 (18,7) puntos en el grupo de cirugía y de 25,1 (17,8) puntos en el grupo de fisioterapia. La diferencia bruta entre grupos fue de 3,5 puntos (IC del 95%, 0,7-6,3 puntos; P < 0,001 para no inferioridad). El IC del 95 % no superó el umbral de no inferioridad de 11 puntos. Se observaron tasas comparables de progresión de la osteoartritis de rodilla demostrada radiográficamente entre ambos tratamientos. Conclusiones y relevancia En este ensayo clínico aleatorizado de no inferioridad después de 5 años, la fisioterapia basada en ejercicios siguió siendo no inferior a la meniscectomía parcial artroscópica para la función de la rodilla informada por el paciente. Por lo tanto, la fisioterapia debe ser el tratamiento preferido sobre la cirugía para los desgarros meniscales degenerativos. Estos resultados pueden ayudar en el desarrollo y la actualización de las recomendaciones de las guías actuales sobre el tratamiento de pacientes con desgarro de menisco degenerativo.