JOGC. Guía Menopausia y osteoporosis.

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RESUMEN

1 Las causas secundarias de pérdida ósea deben descartarse antes de confirmar la presencia de osteoporosis posmenopáusica (moderada). 2 La herramienta de evaluación del riesgo de fractura (FRAX) se puede utilizar para evaluar el riesgo de fractura a 10 años (alto). Como alternativa, se puede utilizar la herramienta de evaluación de la Asociación Canadiense de Radiólogos y Osteoporosis de Canadá (CAROC) para evaluar el riesgo de fractura a 10 años (moderado). 3 Asegúrese de que los pacientes con osteoporosis posmenopáusica reciban una dieta enriquecida con calcio (1200 mg de calcio elemental al día) y suplementos adecuados de vitamina D, con el objetivo de alcanzar un nivel de 25-hidroxivitamina D de 75 a 125 nmol/L (30 a 50 ng/mL) (alto) . 4 Los proveedores de atención médica deben tratar a todos los pacientes con osteoporosis en riesgo intermedio con un riesgo del 10 % al 20 % de sufrir una fractura osteoporótica mayor en los próximos 10 años con terapia farmacológica (alto). 5 Los proveedores de atención médica deben tratar a todos los pacientes con alto riesgo de fractura (con un riesgo ≥20 % de MOF o ≥3 % de riesgo de fractura de cadera en los próximos 10 años con terapia farmacológica (alto). 6 Los proveedores de atención médica deben tratar a todos los pacientes con un riesgo de fractura muy alto (fractura reciente en los últimos 12 meses o fracturas múltiples por fragilidad o riesgo de fractura osteoporótica mayor > 30 % o riesgo de fractura de cadera > 4,5 %), preferiblemente con un agente anabólico seguido de un agente antirresortivo. (moderado). 7 Los pacientes que toman bisfosfonatos deben ser considerados para una suspensión del fármaco con bisfosfonatos después de 5 años de terapia con bisfosfonatos, si el riesgo de fractura es intermedio y la puntuación T del cuello femoral es mejor que -2.5 y en ausencia de una fractura por fragilidad previa (moderada). 8 Las fracturas femorales atípicas se asocian con el tratamiento prolongado con bisfosfonatos y son poco frecuentes. Es importante preguntar sobre el dolor en el muslo o la ingle en pacientes con terapia antirresortiva y la terapia antirresortiva debe suspenderse en presencia de una fractura femoral atípica (moderada). 9 La osteonecrosis de la mandíbula es una complicación rara de la terapia antirresortiva, y la incidencia observada en pacientes a los que se les prescribió terapia antirresortiva varía de 1 en 10 000 a 1 en 100 000 años-paciente (alta). 10 Romosozumab, teriparatida o denosumab no deben suspenderse sin reemplazar estos agentes con un agente antirresortivo para prevenir la disminución de la densidad mineral ósea y la resistencia ósea después de la interrupción de la terapia con medicamentos. (alto). RECOMENDACIONES 1 Todos los adultos ≥65 años deben ser examinados para detectar un mayor riesgo de fractura mediante una evaluación clínica y una evaluación de la densidad mineral ósea. El cribado comunitario en mujeres mayores puede ser eficaz para reducir la incidencia de fractura de cadera (condicional, moderada). 2 En mujeres posmenopáusicas <65 años, evalúe clínicamente el riesgo de fractura sin evaluación de la densidad mineral ósea (FRAX sin densidad mineral ósea). Se debe considerar una evaluación de la densidad mineral ósea para pacientes con enfermedades o medicamentos asociados con un mayor riesgo de fractura o en presencia de una fractura por fragilidad previa (condicional, baja). Si la puntuación FRAX para MOF sin densidad mineral ósea es >10 %, también se debe considerar una evaluación de la densidad mineral ósea. 3 Todos los pacientes con osteoporosis deben ser tratados. Después de una fractura por fragilidad, el riesgo de una fractura posterior es más alto en los próximos 12 a 24 meses (riesgo de fractura inminente). La terapia farmacológica debe iniciarse inmediatamente después de una fractura por fragilidad. (fuerte, alto). 4 Los bisfosfonatos pueden ofrecerse a pacientes con osteoporosis con un riesgo intermedio de fractura en ausencia de contraindicaciones, idealmente hasta por 5 años (fuerte, alto). El riesgo de fractura debe reevaluarse después de 3 a 5 años de terapia con bisfosfonatos y debe considerarse una suspensión del fármaco (fuerte, moderada). 5 El denosumab se puede ofrecer hasta por 10 años en pacientes con alto o muy alto riesgo de fractura en presencia de calcio sérico normal (ajustado por albúmina o calcio ionizado), vitamina D normal y tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) >15 ml/min/1,73 m2. Si se suspende el denosumab, debe reemplazarse con una opción de tratamiento alternativa (fuerte, alta). 6 Se puede ofrecer romosozumab a personas con riesgo alto o muy alto de fractura hasta por 1 año (fuerte, alto). Después de 1 año de tratamiento, romosozumab debe ir seguido de un agente antirresortivo (fuerte, moderado). Romosozumab está contraindicado en presencia de un infarto de miocardio o accidente cerebrovascular reciente o para pacientes con un alto riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores. 7 Se puede ofrecer teriparatida o abaloparatida (hasta por 2 años) a pacientes con un riesgo alto o muy alto de fractura y debe seguirse de un agente antirresortivo (fuerte, alto). La teriparatida y la abaloparatida no se recomiendan en pacientes con antecedentes de cáncer, exposición a la radiación, hipercalcemia o hiperparatiroidismo. 8 Se puede ofrecer raloxifeno o bazedoxifeno a mujeres posmenopáusicas con riesgo intermedio de fractura que tienen mayor riesgo de cáncer de mama y bajo riesgo de enfermedad tromboembólica (condicional, sin clasificar).