AMJMED. IBPs en pacientes con Anticoagulación Oral. R.S. con Meta-Análisis de Estudios Observacionales.

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El papel de los fármacos antisecretores para la prevención de la hemorragia digestiva alta en pacientes anticoagulados no está claro. Investigamos esta cuestión en una revisión sistemática y un metanálisis.

Métodos Se realizaron búsquedas en Embase, PubMed, Web of Science, Scopus, la Biblioteca Cochrane y Clinicaltrials.gov hasta abril de 2021 de ensayos aleatorios controlados y estudios observacionales que evaluaron la asociación de inhibidores de la bomba de protones (IBP) o antagonistas de los receptores H2 (H2RA) con Hemorragia digestiva alta en pacientes anticoagulados. Se realizaron revisiones independientes por duplicado, extracción de datos y evaluación del riesgo de sesgo. Los estudios observacionales se incluyeron solo si proporcionaron resultados controlados por al menos dos variables. Los metanálisis se realizaron utilizando modelos de efectos aleatorios. Resultados Se incluyeron seis estudios observacionales y un ensayo aleatorio. Todos los estudios excepto uno tuvieron bajo riesgo de sesgo. Ninguno de los estudios excluyó a los pacientes con uso concomitante de aspirina o AINE. Para los IBP, el riesgo relativo combinado de hemorragia digestiva alta fue de 0,67 (IC del 95 %: 0,61 a 0,74) con heterogeneidad estadística baja (I2 = 15 %). Los estudios individuales mostraron un mayor efecto del tratamiento en pacientes con mayor riesgo de hemorragia digestiva alta (p. ej., uso de AINE o aspirina, puntuación de riesgo de hemorragia elevada). Un único estudio observacional que evaluó la asociación de H2RA con hemorragia digestiva alta encontró un riesgo relativo de 0,69 (IC del 95 %: 0,24-2,02). Conclusiones La evidencia extraída principalmente de estudios observacionales con bajo riesgo de sesgo demuestra que los IBP reducen el sangrado gastrointestinal superior en pacientes a los que se les recetan anticoagulantes orales. El beneficio parece ser más claro y sustancial en pacientes con riesgo elevado de hemorragia digestiva alta.