(BJCP) Seguridad y eficacia de la asociación LAMA +LABA en pacientes con EPOC.

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Porque existe una sólida justificación farmacológica basada en las interacciones positivas entre los antagonistas de los receptores muscarínicos de acción prolongada (LAMA) y los agonistas β de acción prolongada (LABA) por su capacidad para relajar el músculo liso de las vías respiratorias humanas in vitro junto con varios ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios observacionales del mundo real que respaldan el uso de combinaciones de dosis fijas (FDC) de LAMA/LABA para el tratamiento de pacientes con EPOC, en esta revisión narrativa discutimos las pruebas preclínicas y clínicas que respaldan el uso de la terapia LAMA+LABA en la EPOC y por qué este enfoque terapéutico optimiza la broncodilatación. Evidencia sólida indica que todas las CDF de LAMA/LABA son sistemáticamente más eficaces que LAMA o LABA administrados solos para mejorar la función pulmonar, la disnea, la calidad de vida y la capacidad de ejercicio en pacientes con EPOC. Sin embargo, la capacidad de la broncodilatación dual con CDF de LAMA/LABA para prevenir o reducir el riesgo de exacerbaciones de la EPOC sigue sin estar clara debido a datos contradictorios de ECA grandes, a pesar de varios mecanismos que explican por qué tales combinaciones deberían ser valiosas para disminuir la frecuencia de las exacerbaciones de la EPOC.Tanto los LABA como los LAMA pueden afectar mecánicamente al sistema cardiovascular, pero según los estudios clínicos realizados hasta la fecha, las CDF de LAMA/LABA tienen un perfil de seguridad cardiovascular aceptable, al menos en la población con EPOC incluida en los ECA. La evidencia indirecta sugiere que algunas FDC pueden incluso ejercer un papel protector contra eventos adversos cardiovasculares graves en comparación con las monoterapias. En consecuencia, se han desarrollado y aprobado varias FDC LAMA/LABA para uso clínico como tratamientos para pacientes con EPOC. Sin embargo, hasta la fecha, lamentablemente hay muy pocos estudios directos que comparen la seguridad y la eficacia de diferentes CDF LAMA/LABA, lo que dificulta elegir la combinación más adecuada, aunque el uso de metanálisis ha proporcionado cierta información en este sentido. respecto