(JAMA) Evaluación de la asociación entre la reducción del LDLcolesterol y los efectos relativos y absolutos del TT con estatinas. Rev. Sist. y Metanálisis.

 https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2790055

No está clara la asociación entre la reducción inducida por estatinas en los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) y la reducción del riesgo absoluto de resultados individuales, en lugar de compuestos, como mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Objetivo Evaluar la asociación entre las reducciones absolutas en los niveles de LDL-C con el tratamiento con estatinas y la mortalidad por todas las causas, el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular para facilitar la toma de decisiones compartida entre médicos y pacientes e informar las guías y políticas clínicas. Se realizaron búsquedas en las fuentes de datos PubMed y Embase para identificar ensayos elegibles desde enero de 1987 hasta junio de 2021. Selección de estudios Grandes ensayos clínicos aleatorizados que examinaron la eficacia de las estatinas para reducir la mortalidad total y los resultados cardiovasculares con una duración planificada de 2 o más años y que informaron cambios absolutos en los niveles de LDL-C. Las intervenciones fueron tratamiento con estatinas (inhibidores de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A reductasa) versus placebo o atención habitual. Los participantes fueron hombres y mujeres mayores de 18 años. Extracción y síntesis de datos Tres revisores independientes extrajeron los datos y/o evaluaron la calidad metodológica y la certeza de la evidencia mediante la herramienta de riesgo de sesgo 2 y Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation. Cualquier diferencia de opinión se resolvió por consenso. Se realizaron metanálisis y una metarregresión. Principales resultados y medidas Resultado primario: mortalidad por todas las causas. Resultados secundarios: infarto de miocardio, accidente cerebrovascular. Hallazgos Se incluyeron 21 ensayos en el análisis. Los metanálisis mostraron reducciones en el riesgo absoluto de 0,8 % (IC 95 %, 0,4 %-1,2 %) para la mortalidad por todas las causas, 1,3 % (IC 95 %, 0,9 %-1,7 %) para infarto de miocardio y 0,4 % ( IC del 95 %, 0,2 %-0,6 %) para accidente cerebrovascular en los asignados al azar al tratamiento con estatinas, con reducciones del riesgo relativo asociadas del 9 % (IC del 95 %, 5 %-14 %), 29 % (IC del 95 %, 22 %- 34%) y 14% (IC 95%, 5%-22%) respectivamente. Una metarregresión que exploró la posible asociación mediadora de la magnitud de la reducción de LDL-C inducida por estatinas con los resultados no fue concluyente. Conclusiones y relevancia Los resultados de este metanálisis sugieren que las reducciones del riesgo absoluto del tratamiento con estatinas en términos de mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular son modestas en comparación con las reducciones del riesgo relativo, y la presencia de heterogeneidad significativa reduce la certeza de la evidencia. No se estableció una asociación concluyente entre las reducciones absolutas en los niveles de LDL-C y los resultados clínicos individuales, y estos hallazgos subrayan la importancia de discutir las reducciones de riesgo absoluto al tomar decisiones clínicas informadas con pacientes individuales.