AJPM. Intervenciones para revertir la prediabetes: revisión sistemática y meta-análisis.

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Prediabetes un estadio de la alteración metabólica que evoluciona, o no, hacia diabetes; pero se asocia con riesgo cardiovascular. La modificación del estilo de vida sigue siendo la estrategia con evidencia más sólida, sobre todo en mayores de 50 años.

Se ha encontrado que varias intervenciones son efectivas para revertir la prediabetes en adultos. Esta revisión sistemática y metanálisis tiene como objetivo comparar la efectividad de tales intervenciones. Métodos Se realizaron búsquedas en las bases de datos de MEDLINE, Embase y Cochrane Library para artículos publicados entre el 1 de enero de 2000 y el 27 de junio de 2018. Se realizaron ECA en adultos con prediabetes, que evaluaron intervenciones no quirúrgicas que duraron ≥3 meses e informaron el número de participantes que lograron niveles normales de glucosa en final de la intervención eran elegibles. La diferencia de riesgo agrupada y el número necesario a tratar para lograr la normoglucemia se calcularon mediante un metanálisis de red basado en brazos de efectos aleatorios. La solidez de la evidencia se evaluó mediante la clasificación de la evaluación, el desarrollo y la evaluación de las recomendaciones. Los datos se obtuvieron en 2018 y se analizaron en 2019 y 2021. Resultados De 54 estudios incluidos en la revisión sistemática, 47 fueron metaanalizados (n=26 460, edad media=53 años, 46 % hombres, 31 % blancos). Los estudios incluyeron 27 brazos que probaron intervenciones de modificación del estilo de vida, 25 probaron medicamentos, 5 probaron suplementos dietéticos y 10 probaron medicina china. Había 35 brazos de control/placebo. En una mediana de seguimiento de 1,6 años, más participantes en los grupos de modificación del estilo de vida alcanzaron la normoglucemia que los del control (diferencia de riesgo = 0,18, número necesario a tratar = 6). La fuerza de la evidencia fue fuerte para la modificación del estilo de vida. Durante una mediana de seguimiento de 2,7 años, más participantes recibieron agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (diferencia de riesgo = 0,47, número necesario a tratar = 2), inhibidores de la α-glucosidasa (diferencia de riesgo = 0,29, número necesario a tratar = 4), y los sensibilizadores de insulina (diferencia de riesgo = 0,23, número necesario a tratar = 4) lograron normoglucemia que el control. La fuerza de la evidencia fue moderada para estos medicamentos. Discusión Aunque varios enfoques farmacológicos pueden revertir la prediabetes, la modificación del estilo de vida proporciona la evidencia más sólida de efectividad y debe seguir siendo el enfoque recomendado para abordar esta afección.