(Lancet psychiatry) Estudio comparativo de 32 antipsicóticos: ¿Existen diferencias de eficacia y seguridad?.

https://www.thelancet.com/

La esquizofrenia es un trastorno frecuente, grave y generalmente crónico. El tratamiento de mantenimiento con fármacos antipsicóticos puede prevenir la recaída, pero también provoca efectos secundarios. El objetivo fue comparar la eficacia y la tolerabilidad de los antipsicóticos como tratamiento de mantenimiento para pacientes con esquizofrenia no resistentes al tratamiento.

Métodos En esta revisión sistemática y metanálisis en red, se realizaron búsquedas, sin restricciones de idioma, en el registro especializado del Grupo Cochrane de Esquizofrenia entre el inicio de la base de datos y el 27 de abril de 2020, en PubMed desde el 1 de abril de 2020 hasta el 15 de enero de 2021, y en las listas de pacientes incluidos. estudios de revisiones sistemáticas relacionadas. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA; ≥12 semanas de seguimiento) que reclutaron participantes adultos con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo con síntomas estables que fueron tratados con antipsicóticos (monoterapia; oral o inyectable de acción prolongada) o placebo. Se excluyeron los ECA de participantes con comorbilidades específicas o resistencia al tratamiento. Por duplicado, dos autores seleccionaron de forma independiente los ECA elegibles y extrajeron los datos agregados. El resultado primario fue el número de participantes que recayeron y se analizó mediante metanálisis de red bayesiana de efectos aleatorios. El estudio se registró en PROSPERO, CRD42016049022. Recomendaciones Identificamos 4157 referencias a través de nuestra búsqueda, de las cuales se incluyeron 501 referencias en 127 ECA de 32 antipsicóticos (con 18 152 participantes). 100 estudios que incluyeron 16 812 participantes y 30 antipsicóticos contribuyeron a nuestro metanálisis en red del resultado primario. Todos los antipsicóticos tenían cocientes de riesgo (RR) inferiores a 1,00 en comparación con el placebo para la prevención de recaídas y casi todos tenían intervalos creíbles (CrI) del 95 % que excluyen la ausencia de efecto. Los RR variaron de 0,20 (95% CrI 0,05–0,41) para paliperidona oral a 0,65 (0,16–1,14) para cariprazina oral (confianza moderada a baja en las estimaciones). En general, interpretamos que no hubo pruebas claras de la superioridad de antipsicóticos específicos en términos de prevención de recaídas porque la mayoría de las comparaciones entre antipsicóticos incluían una probabilidad de ausencia de diferencias. Interpretación Como no encontramos diferencias claras entre los antipsicóticos para la prevención de recaídas, concluimos que la elección del antipsicótico para el tratamiento de mantenimiento debe guiarse principalmente por su tolerabilidad.