JAMA. Asociación del uso de agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón con el riesgo de enfermedades biliares y de la vesícula biliar.

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Los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1 RA) se han recomendado ampliamente para el control de la glucosa y la reducción del riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 y, más recientemente, para la pérdida de peso. Sin embargo, las asociaciones de AR GLP-1 con enfermedades de la vesícula biliar o biliares son controvertidas.

Objetivo Evaluar la asociación del tratamiento con AR GLP-1 con enfermedades biliares y de la vesícula biliar y explorar los factores de riesgo para estas asociaciones. Fuentes de datos MEDLINE/PubMed, EMBASE, Web of Science y Cochrane Library (inicio hasta el 30 de junio de 2021), sitios web de registros de ensayos clínicos (10 de julio de 2021) y listas de referencias. No hubo restricciones de idioma. Selección de estudios Ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparan el uso de medicamentos para AR GLP-1 con placebo o con medicamentos para AR que no son GLP-1 en adultos. Extracción y síntesis de datos Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente según las recomendaciones PRISMA y evaluaron la calidad de cada estudio con la herramienta de riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane. Los riesgos relativos combinados (RR) se calcularon mediante modelos aleatorios o de efectos fijos, según correspondiera. La calidad de la evidencia para cada resultado se evaluó mediante el marco GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Principales resultados y medidas El resultado primario fue el compuesto de enfermedades biliares o de la vesícula biliar. Los resultados secundarios fueron enfermedades biliares, cáncer biliar, colecistectomía, colecistitis y colelitiasis. Los análisis de datos se realizaron del 5 de agosto de 2021 al 3 de septiembre de 2021. Resultados Se incluyeron un total de 76 ECA con 103371 pacientes (edad media [DE], 57,8 [6,2] años; 41868 [40,5%] mujeres). Entre todos los ensayos incluidos, la aleatorización al tratamiento con AR GLP-1 se asoció con mayores riesgos de enfermedades biliares o de la vesícula biliar (RR, 1,37; IC del 95 %, 1,23 a 1,52); específicamente, colelitiasis (RR, 1,27; IC 95 %, 1,10-1,47), colecistitis (RR, 1,36; IC 95 %, 1,14-1,62) y enfermedad biliar (RR, 1,55; IC 95 %, 1,08-2,22). El uso de AR GLP-1 también se asoció con un mayor riesgo de enfermedades biliares o de la vesícula biliar en ensayos de pérdida de peso (n = 13; RR, 2,29; IC del 95 %, 1,64-3,18) y de diabetes tipo 2 u otras enfermedades (n = 63; RR, 1,27; IC del 95 %, 1,14-1,43; p < 0,001 para la interacción). Entre todos los ensayos incluidos, el uso de AR GLP-1 se asoció con mayores riesgos de enfermedades biliares o de la vesícula biliar en dosis más altas (RR, 1,56; IC del 95 %, 1,36-1,78) en comparación con dosis más bajas (RR, 0,99; IC del 95 %, 0,73). -1.33; P  = .006 para interacción) y con mayor duración de uso (RR, 1.40; 95% IC, 1.26-1.56) en comparación con menor duración (RR, 0.79; 95% IC, 0.48-1.31; P  = .03 para la interacción). Conclusiones y relevancia Esta revisión sistemática y metanálisis de ECA encontró que el uso de AR GLP-1 se asoció con un mayor riesgo de enfermedades biliares o de la vesícula biliar, especialmente cuando se usa en dosis más altas, durante más tiempo y para perder peso.