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La artroscopia en osteoartritis de rodilla y desgarros meniscales degenerativos, proporciona poco o ningún beneficio importante en el dolor, función y calidad de vida. Es posible que no mejore el éxito del tratamiento en comparación con tratamiento placebo.
La cirugía artroscópica de rodilla sigue siendo un tratamiento común para la osteoartritis de rodilla sintomática, incluso para los desgarros meniscales degenerativos, a pesar de que las directrices recomiendan encarecidamente su uso. Esta revisión Cochrane es una actualización de una revisión sistemática no Cochrane publicada en 2017. Objetivos Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la cirugía artroscópica, incluido el desbridamiento, la menisectomía parcial o ambos, en comparación con la cirugía placebo o el tratamiento no quirúrgico en pacientes con enfermedad degenerativa de la rodilla (artrosis, desgarro de menisco degenerativo o ambos). Métodos de búsqueda Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, Embase y dos registros de ensayos hasta el 16 de abril de 2021, sin restricciones de idioma. Criterios de selección Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) o ensayos que utilizaron métodos cuasialeatorios de asignación de participantes, que compararon la cirugía artroscópica con la cirugía de placebo o las intervenciones no quirúrgicas (p.ej. ejercicio, inyecciones, lavado/irrigación no artroscópico, farmacoterapia y suplementos y terapias complementarias) en personas con enfermedad degenerativa de la rodilla sintomática (osteoartritis o desgarro de menisco degenerativo o ambos). Los resultados principales fueron el dolor, la función, el éxito del tratamiento informado por el participante, la calidad de vida específica de la rodilla, los eventos adversos graves, los eventos adversos totales y la cirugía de rodilla (reemplazo u osteotomía). Recogida y análisis de datos Dos revisores seleccionaron de forma independiente los estudios para su inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia mediante GRADE. La comparación primaria fue la cirugía artroscópica en comparación con la cirugía placebo para los resultados que midieron los beneficios de la cirugía, pero se combinaron los datos de todos los grupos de control para evaluar los daños y la cirugía de rodilla (reemplazo u osteotomía). Resultados principales Dieciséis ensayos (2105 participantes) cumplieron con los criterios de inclusión. La edad promedio de los participantes osciló entre 46 y 65 años, y el 56 % de los participantes eran mujeres. Cuatro ensayos (380 participantes) compararon la cirugía artroscópica con la cirugía placebo. Para los ensayos restantes, la cirugía artroscópica se comparó con ejercicio (ocho ensayos, 1371 participantes), una única inyección intraarticular de glucocorticoides (un ensayo, 120 participantes), lavado no artroscópico (un ensayo, 34 participantes), antiinflamatorios no esteroideos ‐fármacos inflamatorios (un ensayo, 80 participantes) e inyecciones semanales de ácido hialurónico durante cinco semanas (un ensayo, 120 participantes). La mayoría de los ensayos sin control con placebo fueron susceptibles al sesgo: en particular, sesgos de selección (56 %), realización (75 %), detección (75 %), deserción (44 %) e informe selectivo (75 %). Los ensayos controlados con placebo fueron menos susceptibles al sesgo y ninguno tuvo riesgo de sesgo de realización o detección. Aquí se limita el informe a la comparación principal, cirugía artroscópica versus cirugía placebo. La evidencia de certeza alta indica que la cirugía artroscópica produce poca o ninguna diferencia en el dolor o la función tres meses después de la cirugía, la evidencia de certeza moderada indica que probablemente hay poca o ninguna mejora en la calidad de vida específica de la rodilla tres meses después de la cirugía y la evidencia de certeza indica que la cirugía artroscópica puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en el éxito informado por el participante hasta los cinco años, en comparación con la cirugía placebo. El dolor postoperatorio medio en el grupo de placebo fue de 40,1 puntos en una escala de 0 a 100 (donde la puntuación más baja indica menos dolor) en comparación con 35,5 puntos en el grupo de cirugía artroscópica, una diferencia de 4,6 puntos mejor (intervalo de confianza [IC] del 95%). 0,02 mejor a 9 mejor; I2 = 0 %; 4 ensayos, 309 participantes). La función posoperatoria media en el grupo de placebo fue de 75,9 puntos en una escala de calificación de 0 a 100 (donde una puntuación más alta indica una mejor función) en comparación con 76 puntos en el grupo de cirugía artroscópica, una diferencia de 0,1 puntos mejor (IC del 95%: 3,2 de peor a 3,4 mejor; I2 = 0 %; 3 ensayos, 302 participantes). La calidad de vida relacionada con la salud específica de la rodilla postoperatoria promedio en el grupo de placebo fue de 69,7 puntos en una escala de calificación de 0 a 100 (donde una puntuación más alta indica una mejor calidad de vida) en comparación con 75,3 puntos en el grupo de cirugía artroscópica, una diferencia de 5,6 puntos mejor (IC del 95%: 0,36 mejor a 10,68 mejor; I2 = 0%; 2 ensayos, 188 participantes). La calidad de esta evidencia se disminuyó a certeza moderada ya que el intervalo de confianza del 95 % no confirma ni descarta un cambio clínicamente importante. Después de la cirugía, 74 de 100 personas informaron éxito del tratamiento con placebo y 82 de 100 personas informaron éxito del tratamiento con cirugía artroscópica hasta cinco años (riesgo relativo [RR] 1,11, IC del 95 %: 0,66 a 1,86; I2 = 53 %; 3 ensayos, 189 participantes). La calidad de esta evidencia se disminuyó a certeza baja debido a la falta de direccionalidad grave (diversidad en la definición y el momento de la medición de los resultados) y la imprecisión grave (pequeño número de eventos). Existe menos certeza sobre si el riesgo de eventos adversos graves o totales aumentó con la cirugía artroscópica en comparación con el placebo o la intervención no quirúrgica. Se informaron eventos adversos graves en 6 de 100 personas en los grupos de control y 8 de 100 personas en los grupos de artroscopia de ocho ensayos (RR 1,35; IC del 95 %: 0,64 a 2,83; I2 = 47 %; 8 ensayos, 1206 participantes) . Quince de 100 personas informaron eventos adversos con intervenciones de control y 17 de 100 personas con cirugía hasta cinco años (RR 1,15; IC del 95%: 0,78 a 1,70; I2 = 48%; nueve ensayos, 1326 participantes). La certeza de la evidencia fue baja, se disminuyó dos veces debido a la imprecisión grave (pequeño número de eventos) y al posible sesgo de informe (informe incompleto del resultado entre los estudios). Los eventos adversos graves incluyeron muerte, embolia pulmonar, infarto agudo de miocardio, trombosis venosa profunda e infección profunda.
La cirugía de rodilla posterior (reemplazo u osteotomía tibial alta) se informó en 2 de 100 personas en los grupos de control y 4 de 100 personas en los grupos de cirugía de artroscopia hasta cinco años en cuatro ensayos (RR 2,63, IC del 95%: 0,94 a 7,34; I2 = 11 %; 4 ensayos, 864 participantes). La certeza de la evidencia fue baja, se disminuyó dos veces debido al pequeño número de eventos. Conclusiones de los autores La cirugía artroscópica proporciona poco o ningún beneficio clínicamente importante en el dolor o la función, probablemente no proporciona beneficios clínicamente importantes en la calidad de vida específica de la rodilla y es posible que no mejore el éxito del tratamiento en comparación con un procedimiento con placebo. Puede dar lugar a poca o ninguna diferencia, o a un ligero aumento, en los eventos adversos graves y totales en comparación con el control, pero la evidencia es de certeza baja. Aún no se ha resuelto si la cirugía artroscópica resulta o no en una cirugía de rodilla levemente mayor (reemplazo u osteotomía) en comparación con el control.
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