https://n.neurology.org/content/98/1/31
Objetivos: Actualizar la guía de la Academia Estadounidense de Neurología (AAN) de 2011 sobre el tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa (PDN) con un enfoque en medicamentos tópicos y orales y efectos de clase médica. Métodos Los autores buscaron sistemáticamente la literatura desde enero de 2008 hasta abril de 2020 utilizando un proceso de revisión estructurado para clasificar la evidencia y desarrollar recomendaciones prácticas utilizando el Manual de proceso de la guía de práctica clínica de AAN 2017. Resultados Gabapentinoides (diferencia de medias estandarizada [SMD] 0,44; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,21–0,67), inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) (SMD 0,47; IC del 95 %, 0,34–0,60), bloqueadores de los canales de sodio (SMD 0,56; IC 95 %, 0,25–0,87), y los agentes de mecanismo dual SNRI/opioides (SMD 0,62; IC 95 %, 0,38–0,86) tienen tamaños de efecto comparables justo por encima o justo por debajo de nuestro límite para un tamaño de efecto medio (SMD 0,5 ). Los antidepresivos tricíclicos (ATC) (DME 0,95; IC 95 %, 0,15–1,8) tienen un tamaño del efecto grande, pero este resultado se ve atenuado por una baja confianza en la estimación. Resumen de recomendaciones Los médicos deben evaluar a los pacientes con diabetes para PDN (Nivel B) y aquellos con PDN para trastornos del sueño y del estado de ánimo concurrentes (Nivel B). En pacientes con NPD, los médicos deben ofrecer ATC, IRSN, gabapentinoides y/o bloqueadores de los canales de sodio para reducir el dolor (Nivel B) y considerar otros factores además de la eficacia (Nivel B). Los médicos deben ofrecer a los pacientes una prueba de medicación de una clase efectiva diferente cuando no logran una mejoría significativa o experimentan efectos adversos significativos con la clase terapéutica inicial (Nivel B) y no deben usar opioides para el tratamiento de la NPD (Nivel B).
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