(J Am Geriatr Soc) Prescripción en cascada: uso de diurético por edema inducido por gabapentinoides, en lugar de retirar o reducir dosis de éstos.

 https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jgs.17312

Los gabapentinoides se prescriben comúnmente para aliviar el dolor. El desarrollo de edema, un efecto adverso establecido de los gabapentinoides, puede conducir a una cascada de prescripción potencialmente dañina en la que a los individuos se les recetan posteriormente diuréticos y se exponen a eventos adversos inducidos por diuréticos. Se desconoce la frecuencia de esta cascada de prescripción. Nuestro objetivo fue medir la asociación entre la nueva dispensación de un gabapentinoide y la posterior dispensación de un diurético en adultos mayores con nueva lumbalgia. Diseño Estudio de cohortes de base poblacional. Ajuste Ontario, Canadá. Participantes Un total de 260,344 adultos que viven en la comunidad de 66 años o más, recién diagnosticados con dolor lumbar entre el 1 de abril de 2011 y el 31 de marzo de 2019. Mediciones El estado de exposición se asignó utilizando los medicamentos dispensados ​​en la semana posterior al diagnóstico del dolor lumbar. Los adultos mayores a los que se les administró recientemente un gabapentinoide (N = 7867) se compararon con los adultos mayores a los que no se les administró un gabapentinoide recientemente (N = 252 477). Cocientes de riesgos instantáneos (HR) con intervalos de confianza (IC) del 95 % para la dispensación de un diurético dentro de los 90 días de seguimiento entre los adultos mayores a los que se les recetó gabapentina en relación con los que no. Resultados Los adultos mayores a los que se les recetó recientemente un gabapentinoide tenían un mayor riesgo de que se les recetara posteriormente un diurético dentro de los 90 días en comparación con los adultos mayores a los que no se les recetó un gabapentinoide (2,0 % frente a 1,3 %). Después del ajuste de la covariable, los nuevos usuarios de gabapentinoides tuvieron una tasa más alta de dispensación de un diurético en comparación con los que no recibieron prescripción de gabapentinoides (HR: 1,44, IC del 95 %: 1,23, 1,70). La tasa de prescripción de diuréticos entre los nuevos usuarios de gabapentinoides aumentó con el aumento de las dosis de gabapentinoides. Conclusiones Hemos demostrado la presencia de una cascada de prescripción potencialmente inapropiada y dañina. Dado el uso generalizado de gabapentinoides, la escala poblacional de este problema puede ser sustancial. Se requiere una mayor conciencia de esta cascada de prescripción para reducir el uso innecesario de diuréticos y la exposición de los pacientes a eventos adversos adicionales.