ESC Heart Failure. Año 2021. Un año de importantes avances en #insuficienciacardiaca.

En estos últimos años se han producido cambios importantes en el manejo de la insuficiencia cardíaca (IC). Los ensayos emblemáticos y las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología de 2021 para el diagnóstico y tratamiento de la IC han establecido cuatro clases de fármacos para el tratamiento de la IC con fracción de eyección reducida: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o un receptor de angiotensina-inhibidor de neprilisina, betabloqueantes, mineralocorticoide antagonistas del receptor e inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa, a saber, dapagliflozina o empagliflozina. Estos fármacos mostraron de forma consistente beneficios sobre la mortalidad, las hospitalizaciones por IC y la calidad de vida. La corrección de la deficiencia de hierro está indicada para mejorar los síntomas y reducir las hospitalizaciones por IC. AFFIRM-AHF mostró una reducción del 26% en el total de hospitalizaciones por IC con carboximaltosa férrica frente a placebo en pacientes hospitalizados por IC aguda (P = 0,013). El activador de guanilato ciclasa vericiguat y el activador de miosina omecamtiv mecarbil mejoraron los resultados en ensayos aleatorizados controlados con placebo, y vericiguat ahora está aprobado para la práctica clínica. El tratamiento de la IC con fracción de eyección conservada (HFpEF) era una necesidad clínica importante no cubierta hasta este año cuando se publicaron los resultados de EMPEROR-Preserved (EMPagliflozin outcomE tRial en pacientes con HFpEF crónica). En comparación con el placebo, la empagliflozina redujo en un 21% (índice de riesgo, 0,79; intervalo de confianza del 95%, 0,69 a 0,90; P <0,001), el resultado primario de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca. También se produjeron avances en el tratamiento de fenotipos específicos de la IC, incluida la fibrilación auricular, las valvulopatías, las miocardiopatías, la amiloidosis cardiaca y la IC relacionada con el cáncer. La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) todavía juega un papel importante en la epidemiología y el tratamiento de la IC. Todos estos aspectos se destacan en esta revisión.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ehf2.13760