NEJM Journal Watch.Enfermedad del hígado graso no alcohólico.

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Debido a que la prevalencia de la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) es alta en la población general, la AGA convocó a un panel multidisciplinario para desarrollar una “vía de atención clínica” algorítmica para la NAFLD que sea apropiada para los médicos de atención primaria.

Puntos clave Identifique a los pacientes "en riesgo", que pertenecen a estos tres grupos: (1) diabetes tipo 2; (2) dos o más factores de riesgo metabólico (es decir, obesidad central, triglicéridos altos, colesterol HDL bajo, hipertensión, prediabetes); y (3) hallazgo incidental de esteatosis en las imágenes o alto contenido de alanina o aspartato transaminasa (ALT o AST) en las pruebas de laboratorio. Examine a los pacientes en riesgo para el consumo de alcohol y verifique los niveles de ALT y AST (si aún no los ha completado). Los pacientes con ALT o AST elevados deben someterse a pruebas de detección de otras enfermedades hepáticas, especialmente hepatitis B y C. Detectar de forma no invasiva la fibrosis clínicamente significativa, utilizando FIB-4; la puntuación FIB-4 se deriva de la edad, los niveles de ALT y AST y el recuento de plaquetas y se puede obtener utilizando calculadoras en línea. Los pacientes con puntuaciones de FIB-4 de bajo riesgo (<1,3) pueden ser seguidos de forma rutinaria en atención primaria; aquellos con puntuaciones de FIB-4 de alto riesgo (> 2,67) deben ser remitidos a un hepatólogo. Los pacientes con puntuaciones de FIB-4 de riesgo intermedio (1.3-2.67) deben someterse a una medición de la rigidez del hígado (p. Ej., Utilizando un dispositivo de elastografía transitoria como FibroScan). Los pacientes con rigidez hepática de bajo riesgo (<8 kPa) pueden recibir seguimiento de forma rutinaria en atención primaria. Aquellos con rigidez de riesgo intermedio (8-12 kPa) o de alto riesgo (> 12 kPa) deben ser remitidos a un hepatólogo; sin embargo, la vía también permite el seguimiento de pacientes de riesgo intermedio en atención primaria. El documento incluye una discusión detallada de intervenciones en el estilo de vida y terapias con medicamentos para pacientes con NAFLD y NASH (esteatohepatitis no alcohólica). Se recomienda la dieta mediterránea. Ningún fármaco ha sido aprobado por la FDA para tratar NASH, pero varios agentes (vitamina E, pioglitazona y agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón [GLP-1]) pueden considerarse en ciertos subgrupos de pacientes.